软式内镜清洗消毒技术 知识规范解读 .pptx

软式内镜清洗消毒技术规范解读 院感科 2017年3月16日 提 纲▲我院内镜室现状▲软式内镜清洗消毒技术规范我院内镜室现状软式内镜清洗消毒技术规范解读管理与硬件重点问题1 管理要求4.1医疗机构的管理要求4.1.1有条件的医院宜建立集中的内镜诊疗中心（室），负责内镜诊疗及清洗消毒工作。4.1.2内镜的清洗消毒也可由消毒供应中心负责，遵循本标准开展工作。重点问题2 内镜室管理要求4.2.1应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业安全防护、 继续教育和培训等管理制度和突发事件的应急预案。4.2.2应有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作，其数量与本单位的工作量相匹配。4.2.3应指定专人负责质量监测工作。重点问题3个人防护 4.2.4工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和WS/T311的要求做好个人防 护，穿戴必要的防护用品。不同区域人员防护着装要求见附录A。重点问题4 不同系统内镜“分开”问题5.1.3不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行。5.3.5不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。重点问题5 清洗消毒室通风问题 大多数化学消毒剂均有刺激性气味，因此作为职业防护的一项重要措施，必须保证清洗消毒室的通风良好，本标准规定，清洗消毒室：5.3.2应保持通风良好。5.3.3如采用机械通风，宜采取“上送下排”方式，换气次数宜10次/h，最小新风量宜达到2次/h。 目前被认可的戊二醛、领苯二甲醛、过氧乙酸3种药剂的比重分别是3.4、4.6、2.5，均比空气重，因此需要在较低的位置或清洗装置的盖子处设置强制排气口。重点问题6 终末漂洗用水5.3.11清洗消毒室的耗材应满足以下要求：a)水：应有自来水、纯化水、无菌水。自来水水质应符合GB 5749的规定。纯化水应符合 GB 5749的规定，并应保证细菌总数10 CFU/100 mL;生产纯化水所使用的滤膜孔径应0.2 ym，并定期更换。无菌水为经过灭菌工艺处理的水。必要时对纯化水或无菌水进行微 生物学检测。重点问题7 医用清洗剂根据目前医用清洗剂的发展状况，适用于软式内镜的医用清洗剂，除了含酶清洗剂，非酶清洗剂也开始应用，而且还有特殊用途清洗剂，因此，本规范也扩大了清洗剂的选择范围。关键点：清洗液应每清洗1条内镜后更换常用清洗剂一般不含有抗菌活性物质，不能阻碍微生物的生长，故不可重复使用，每清洗一条内镜必须更换。5.3.11c) 医用清洗剂应满足以下要求：1)应选择适用于软式内镜的低泡医用清洗剂；2)可根据需要选择特殊用途的医用清洗剂，如具有去除生物膜作用的医用清洗剂。重点问题8 消毒剂的选择5.3.11e)消毒剂应满足以下要求：1)应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低；2)可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水、复方含氯消毒剂，也 可选用其他消毒剂；3)部分消毒剂使用方法见附录B;4)酸性氧化电位水应符合GB 28234的规定。f)灭菌剂应满足以下要求：1)应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低；2)可选用戊二醛、过氧乙酸，也可选用其他灭菌剂；3)部分灭菌剂使用方法见附录B。附录B重点问题9 清洗消毒基本原则6.1基本原则6.1.1所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。6.1.2软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进行分类处理：a)进人人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌；b)与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及 附属物品、器具，应进行高水平消毒；c)与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。 关键点：内镜诊疗前的输血前四项检验是否必须？ 应将每位接受内镜诊疗的患者视为一个潜在的传染源。内镜诊疗前血液检验感染情况，多限于HBV、HCV等，不包含所有可能的病原体，且可能处于感染的窗口期，即使检验阴性也不可排除感染，而内镜清洗消毒，时间及费用相对较低，因此，内镜诊疗前的血液检验并非必须。 6.1.4注意事项如下：内镜使用后应按以下要求测漏：1)宜每次清洗前测漏；2)条件不允许时，应至少每天测漏1次。b)内镜消毒或灭菌前应进行彻底清洗。c)清洗剂和消毒剂的作用时间应遵循产品说明书。确诊或疑似分枝杆菌感染患者使用过的内镜 及附件，其消毒时间应遵循产品的使用说明。d)消毒后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗，采用浸泡灭菌的内镜应采用无菌水进行 终末漂洗。e)内镜应储存于清洁、干燥的环境中。f)每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用