过敏性休克抢救36078 教学文稿.ppt

过敏性休克的抢救 急救中心 过敏反应的原因 青霉素 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等 过敏性休克是指外界抗原性物质进入机体后，与相应的抗体相互作用后引起的一种强烈的全身性过敏反应。使组织胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板激活因子等大量释放，导致全身毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出，循环血量急剧减少而出现休克。 预防青霉素过敏反应的发生 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备 过敏性休克 过敏性休克 属Ⅰ型变态反应， 发生率约为5～10个/1万 特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 循环衰竭症状 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 过敏性休克的抢救处理 要求: 必须迅速及时，分秒必争，就地抢救 立即停药，使患者平卧 评估意识,呼吸、测 BP、P 就地抢救 通知医生 立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期. 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏. 保持呼吸道通畅, 行球囊辅助呼吸， 喉头水肿应尽快插管, 或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸 迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg 快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。 不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 过敏性休克的抢救处理 一般治疗（1）立即终止使用并清除可能引起过敏反应的物质。（2）平卧头低脚高位，保暖。（3）保持呼吸道通畅，吸氧。如有喉梗阻吸气困难者行气管插管或切开。2、药物治疗 抗休克、抗过敏，首选肾上腺素及糖皮质激素。（1）0.1%肾上腺素 0.01~0.03mg/kg iv st 继后0.01~0.03mg/kg ih或im必要时1/4~1h后可重复，可连用3~4次（2）氢化可的松 8~10mg/kg入液ivgtt q4~6h或地米0.2~0.3mg/kg iv q4~6h（3）非那根0.5~1mg/kg im st（4）10%糖酸钙5~20ml+10%GS20~50ml 缓慢iv st（5）间羟胺2~8ug/（kg.min）+10%GS100~200ml ivgtt st （根据血压调整用量）（6）快速扩容 成人 低分子右旋糖酐500~1000ml ivgtt小儿 2 ：1等张含钠液10~15ml/kg ivgtt（30~60min内）注:1.过敏性休克抢救成功的关键在于及早发现休克，及早给予有效的治疗措施。在应用青霉素等易致过敏的药物时，要警惕早期过敏症状（精神萎靡、面色苍白、皮肤瘙痒等）。2.过敏性休克的治疗首选肾上腺素及糖皮质激素，效果不佳时加用如非那根、糖酸钙、血管活性药物等其他药物。