降钙素原检测及临床应用 知识介绍.ppt

降钙素原检测及临床应用;;降钙素原（ PCT）;二、PCT检测方法;1、免疫层析法（免疫色谱法）;胶体金免疫层析技术;荧光免疫层析法;上转发光免疫层析法;2、化学发光法;发光;;3、酶联免疫荧光;4、免疫比浊法;; 目前临床应用的cut off值是基于BRHAMS PCT试剂建立的,经过大量临床及动物实验数据的缜密计算并结合临床经验得到，由CLSI（美国临床实验室标准化协会）确认。 唯一得到FDA认证。 经过上市以来8千万次应用验证。 不同平台的B.R.A.H.M.S PCT结果具有一致性。 目前推荐的PCT诊断脓毒症或全身炎症反应的cut off值仅 适用于使用B·R·A·H·M·S PCTTM测得的标本值。 ◆B·R·A·H·M·S PCT-Q ◆罗氏ELECSYS? B·R·A·H·M·S PCT ◆梅里埃VIDAS? B·R·A·H·M·S PCT ;所有B·R·A·H·M·S PCT结果具有一致性;所有B·R·A·H·M·S PCT结果具有一致性;所有B·R·A·H·M·S PCT结果具有一致性;指标可靠：当前PCT Cut-off值均源自B·R·A·H·M·S;指标可靠：所有B·R·A·H·M·S PCT结果具有一致性;选择试剂厂家时的注意事项 BRAHMS试剂已有近20年的历史，无论是定量方法还是POCT方法都是最成熟的试剂，其他均是1～2年的新产品。 目前国外3000篇的论文用的都是BRAHMS试剂，其临床意义都是建立在BRAHMS试剂基础上。 唯一获美国FDA批准，是公认的标准方法。 不同的试剂其可能的抗原位点不一样，可能具有不同的临床意义，应用除BRAHMS试剂时，应注意与BRAHMS试剂做对照试验。;法国肿瘤专家意外发现了PCT的存在，德国B.R.A.H.M.S 公司全力支持PCT的研究 ;自动化程度;三、PCT检测临床价值与应用;感染诊断现状;感染诊断现状：临床诊断方法;;脓毒症/严重细菌性感染带来严峻挑战;正常情况下，PCT是降钙素的前体 健康人血液中浓度非常低， 0.05ng/ml 当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环 ;感染情况下PCT的产生;由于细菌感染，PCT的生成和释放具高度特异性;1994年：在健康受试者中注射内毒素， 发现PCT的动力学特点;PCT与其他几种生物标志物血液动力学的比较;PCT 的理化特性;;PCT是目前严重细菌感染/脓毒症诊断的最佳指标;Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001;103例证实为A/H1N1感染患者，??中48例（46.6%）同时合并肺炎链球菌（54%）和金黄色葡萄球菌（31%）的感染。入院时发现合并细菌感染者PCT水平明显高于单纯病毒感染者，为29.5 (3.9-45.3) versus 0.5 (0.12-2) μg/L (P??0.01)。以0.8 μg/L作为临界值区分单纯病毒感染、还是混合感染的敏感性为91%、特异性为68%。;由于细菌感染，PCT的生成和释放具高度特异性,细菌感染高度特异 病毒感染时释放的IFN-? 抑制PCT生成，因此病毒感染时PCT水平正常或仅轻微上升 系统性真菌感染也能引起ＰＣＴ升高，但比较细菌，其峰值相对较低，即使很严重的真菌感染，峰值在５ng/ml以下。临床如果抗生素治疗后PCT下降不显著，或者开始明显下降，而临床仍有感染症状，要考虑真菌感染。联合真菌检测判断。;PCT、CRP在疾病不同程度(器官功能不全)时的水平;PCT-反映脓毒症患者预后信息;14.Bouadma L. et al. Use of procalcitonin to reduce patients exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial.Lancet 2010;375:463–74 ;F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001;;PCT-指导抗生素的合理使用 ;PCT可以区分G-和G+菌感染，选择使用抗生素;PCT在脓毒症各阶段的Cut-off值;什么时间需要检查PCT;如何解读 PCT 结果;PCT临床价值小结;非细菌性 PCT 升高的情况: 48hr的新生儿 - 生理性一过性峰值 创伤后炎症综合症: 多发性创伤, 大面积烧伤, 大手术后 (心脏, 移植, 腹部) 使用致炎细胞因子治疗后 (OKT3, 注射 TNFα, IL-2, 抗淋巴 细胞球蛋白) 某些肿瘤