孕期1-孕期保健-曾雅畅.ppt

Zengyachang 曾雅畅 孕期保健 Obstetrics and Gynecology department of Guangxi medical University 孕妇各系统出现一系列相适应的变化 孕妇患病不能适应妊娠的变化 孕期检查的意义 围产 医学 研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健 围产医学 研究胚胎的发育 胎儿的生理病理 孕产妇和新生儿疾病的诊断与防治 围生期I：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周 围生期II：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周 围生期III：从妊娠满28周至产后4周 围生期IV：从胚胎形成至产后1 围产医学 我国采用围生期I，计算围生期死亡率 从确诊早孕时开始，孕三个月建卡 (1)妇检：了解软产道及盆腔内生殖器有无异常 (2)测量血压（作为基础血压），检查心肺、测尿蛋白、尿糖 产前检查 (3)有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养（56-65天）或抽羊水染色体核型分析。 产前检查 广西医科大学第一附属医院 于妊娠20-36周期间每4周检查1次 共做产前检查9次 高危孕妇酌情增加产检次数 产前检查 妊娠20周 自妊娠36周起每周1次 (1)年龄：过小——易难产 过大——易发妊高症、产力异常、产道异常 (2)职业：接触有毒物质——测血Rt、肝功能 35岁 产前检查 末次月经（last menstrual period, LMP） (3)推算预产期（Expected date of confinement,EDC） 怀孕时间为9个月零7天 + 月份-3或+9,日期+7 预产期（Expected date of confinement,EDC） 例如：LMP 2010年1月10日 月份加1+9=10 日期加10+7等于17 EDC 为2010年10月17日 病 史 胎动开始的时间 孕早期有无早孕反应 病毒感染及用药史 有无阴道流血、头痛、心悸下肢浮肿等症状 本次妊娠情况  ①胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 纵产式 纵产式 横产式 产前检查 ②胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 Ⅰ 头先露：枕先露、额先露、前囟先露、面先露 Ⅱ 臀先露：混合臀先露、单臀、单足、双足先露 Frank breech (50-75%) Complete breech (5-10%) Footling breech (20-24%) 产前检查 横产式——肩先露 复合先露——头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 ②胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 产前检查 　 枕先露—枕骨O 臀先露—骶骨S 面先露—颏骨M 肩先露—肩胛骨Sc 　 Ａ Ｔ Ｐ O ③胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 产前检查 ③胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 产前检查 ④宫高：耻骨联合上缘中点与宫底距离 弧线—软尺 直线----骨盆测量器 ⑤入盆（衔接）：胎头双顶径进入骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 产前检查 ①视诊： 腹部过大、宫底过高 腹部过小、宫底过低 腹部向前凸 腹部向下悬垂 产科检查—视 诊 双胎、羊水过多、巨大胎儿 IUGR、孕周推算错误 尖腹，伴骨盆狭窄可能 悬垂腹，多见于经产妇 ②触诊：注意腹肌紧张度，有无腹直肌分离，羊水多少，子宫肌敏感度。 产科检查—触诊 检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露部是否衔接等。 1 2 3 4 四步触诊法 第一步： A 两手置于宫底部----了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。 B 然后两手指腹相对轻推----判断宫底部的胎儿部位. 1 四步触诊法 第二步： 双手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替----辨别胎背及胎儿四肢的位置（胎背—平坦饱满，并确定背向前、侧、后；胎四肢—高低不平，可变形、可活动） 2 四步触诊法 第三步： A右手拇指与余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部----进一步查清是胎头或胎臀 B左右推动----确定是否衔接（先露部仍浮动，尚未入盆，先露部固定不动，已入盆） 3 四步触诊法 第四步：左右手分别置于 胎先露部的两侧，向骨盆 入口方向向下深按再次核 对胎先露部的诊断是否正 确，并确定胎先露部入盆 的程度 4 四步触诊法 四步触诊法 胎先露 胎产式 宫高 胎方位 胎位 腹部大小 腹部外观 胎心音 腹形 腹围 产科检查 课堂演示—模型教学 ③听诊：最清楚