戴德英教授运用红藤方治疗子宫内膜异位症经验.pdfVIP

戴德英教授运用红藤方治疗子宫内膜异位症经验 指导：戴德英2 曹阳1。赵莉1。陈华1。徐梅1，史杨1，张婷婷1 1．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 2．上海中医药大学附属曙光医院 1审因立法 子宫内膜异位症在祖国医学中并无对应病名，其诊治散见于“；|i鸯c瘕”“痛经”“不孕”等论述中。 目前内异症公认的中医病机特点为“瘀血内停”，女子以血为本、以血为用，若血气不和，则百病乃 生。正如《三因极一病证方论·妇人女子众病论证治法》云：“多因经脉失于将理，产褥不善调护， 内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致荣卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露淋滞，为瘾为 瘕。”女子或感受外邪，或内伤七情，致使冲任二脉受损，胞宫泄溢失职，经血不循常道，离经而行， 阻滞胞脉、胞络，停蓄成瘀，发为本病。大量临床报道亦显示，中医药运用“活血化瘀”法治疗内异症 取得良好疗效[1]，反证了以“血瘀”立论的正确性。 20世纪70年代初，戴德英教授经过多年临床观察和总结，发现内异症患者往往病程较长，瘀血 停蓄日久，易于阻滞气机而化热，导致“瘀热互结”之证。临床除痛经、盆腔结节或包块、瘀斑舌等血 瘀表现外，还常出现经期发热、口于便秘、舌红等热象，故提出本病系血瘀积聚、日久化热、瘀热迫血 妄行与湿热共结于下焦盆腔所致，将内异症的发病机理归纳为“瘀”和“热”。针对上述病机，戴师参 照仲景治疗肠痈之附子薏苡败酱散，去其中附子并加用清热活血之红藤、桃仁、薏苡仁等创立化瘀消 瘾、活血清热的复方“红藤方”。 2辨治经验 戴德英教授立足于血瘀论，遵循“瘀久成积”“积久化热”“血实者宜决之”等中医理论，对内异 能够有效预防该病手术后复发，总有效率达到93．5％[3】，且能明显改善术后复发性子宫内膜异位症 患者痛经、慢性盆腔痛等主要症状，提高患者生存质量，缩小卵巢囊肿[4】。上述报道均证实以化瘀消 瘾、活血清热论治内异证确有实效。 2．1方义分析红藤方由红藤、败酱草、生牡蛎、桃仁、薏苡仁、丹皮、丹参等中药组成。君药红藤 味苦、性平，入肝、大肠经，能活血通络、清热解毒，《本草图经》记载其有“行血、治气块”之功，为 治疗肠痈腹痛、妇女经痛要药；蒲黄味甘、性平，人肝、心包经，能导瘀结而消气血凝滞之痛。《神农 本草经》云：“蒲黄主心腹、膀胱寒热…止血，消瘀血。”两药合用可增活血化瘀、清热凉血之力，改善 内异症瘀血的病理本质。延胡索味辛、性温，人肝、脾经，活血理气止痛，桃仁味苦、性平，归心、肝、 肺、大肠经，两药合用可助红藤、蒲黄活血化瘀，又可行气止痛。丹皮味苦、性辛，凉血活血散瘀，《本 经》谓：“除坚瘕瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮”。生牡蛎味咸、性微寒，软坚散结、收涩止血。香附 味微苦、性辛，归肝、三焦经，舒肝解郁，除三焦之气滞，使气行则血行。全方活血、清热、化瘀、消瘾， 可改善或消除内异病灶血瘀状态，减轻疼痛、缩短病程，调节免疫功能和纤溶系统功能。 2．2加减运用戴师治疗内异症，必先辨病，并结合中医脏腑、气血、经络辨证，以内异症常见的 一149— 四大主症(不孕、内异囊肿、痛经、月经不调)为纲，加减用药，分而治之，常获较好疗效。 子宫内膜异位症与不孕密切相关，内异症患者中不孕症的发病率占30～50％，而不孕症的患者中 内异症占30～58％。戴师认为内异症引起的不孕，多因瘀血留滞胞宫日久，冲任气血不畅，进而影响胞 宫藏泻功能和天癸的发育、成熟、逸出，因而不能摄精成孕。故该病基本病机为。肾虚血瘀，拟活血化 瘀、补肾调冲为基本治法，在红藤方基础上加用补肾填精调肝中药仙灵脾、巴戟天、柴胡、郁金等。另 外，服药时头煎二煎药汁口服，剩余药渣可趁热敷于下腹部，内外合治，取效更佳。治疗此类患者，戴 师强调需注重心理疏导，使其易于受孕。 戴师认为，内异囊肿者病机为瘀血阻滞经脉、日久成瘾，正如唐容川所言：“瘀血在经脉脏腑之 间，结为瘾瘕。”其治疗戴师主张在红藤方基础上，可加猪苓、赤石脂或血竭，猪苓利水消瘤，赤石 脂、血竭活血化瘀消瘤；佐以三棱、莪术，行气破血消瘾；白花蛇舌草、半枝莲平肝软坚，消瘤散结；仙 鹤草、炙鳖甲活血软坚、散结消瘾。全方攻补兼施，祛邪而不伤正。 痛经亦为内异症常见症状，戴师认为，其瘀在血分者，痛而不移、拒按，反复发作，久痛不愈。正 如王清任所言：“反复疼痛，总不移动是瘀血。”其治法戴师主张根据“通则不