非血缘供体与血缘供体异基因外周血干细胞移植相关治疗白血病的临床研究.ppt

王健民 章卫平 冯曹波 杨建民 宋献民 陈 莉 侯 军 周 虹 倪 雄 胡晓霞 高 磊 邱慧颖 李红梅 丁晓勤 非血缘供体与血缘供体异基因外周血 干细胞移植治疗白血病的临床研究 第二军医大学附属长海医院血液科 前 言 异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是恶性血液病的重要治疗方法。allo-HSCT的最佳供体是HLA配型完全相合的同胞供体。 但是我国目前独生子女家庭已成社会主流HLA相合同胞供体日趋减少；非血缘关系供体将成为allo-HSCT供体的主要来源。 前 言 随着我国非血缘关系供体资料库的不断扩大，越来越多的患者将得到接受移植治疗的机会。 本研究对我院2000年6月以来接受非血缘(无关)供体移植（UD-PBSCT 60例）与血缘(亲属)供体移植（RD-PBSCT 78例）治疗白血病共138例作一对比研究(非随机)。 病例和方法 　病例特点 UD-PBSCT组60例患者中男44例，女16例，年龄20(14～48)岁，诊断为AML16例，ALL18例，CML26例，发病至移植中位时间14(3～70)个月。 RD-PBSCT组78例患者中男50例，女28例，年龄34(12～50)岁。诊断为AML18例， ALL15例，CML45例，发病至移植中位时间11(3～64)个月。 　　　病例特点 标危组：急性白血病CRl（AL-CR1），慢粒第1次慢性期（CML-CPl），不伴有预后差染色体类型者。 高危组：AL-CRl以上或复发阶段，CML-CPl以上或加速急变期，伴有预后差的染色体类型者。 ● RD-PBSCT标危组61例，高危组17例。 ● UD-PBSCT标危组42例，高危组18例。 非血缘供者及HLA配型 57位供者来自中华骨髓库，2位来自台湾骨髓库，1位来自香港骨髓库。 HLA基因位点全相合28例，1位点不合26例，2位点不合5例，3位点不合1例。 供者中位年龄26（18～42）岁，其中性别相同43例（男-男33例，女-女10例），性别不同17例（男-女6例，女-男11例）。 ABO全相合21例，次要不合10例，主要不合29例。 血缘移植组所有供者均来自患者同胞兄弟姐妹， HLA基因位点全相合。 供者中位年龄33（17～52）岁，其中供受者性别相同35例（男-男27例，女-女8例），性别不同43例（男-女20例，女-男23例）， ABO全相合47例，次要不合16例，主要不合15例。 　血缘供者及HLA配型 两组供体情况及HLA配型 供体 来源 平均 年龄 HLA基因位点 相合 不合 性别 相同 不同 血型 相合 不合 血缘组 同胞 33 78 0 35 43 47 31 非血缘组 骨髓库 26 28 32 43 17 21 39 　　　预处理方案 急性白血病采用CTX+ Vp16+ TBI方案，具体剂量： CTX 60mg/kg.d×2d，静脉滴注（-4d～-3d）Vp1610mg/kg.d×2d，静脉滴注（-4d～-3d） TBI 6.0～8.0Gy,单次（-1d）(肺部7.0Gy以下） 慢粒采用 CTX+TBI（剂量同上）或 Flu+BU方案： Flu 30mg/m2.d×5d，静脉滴注(-10d～-6d) BU 4mg/kg.d×3d，分4次口服（-5d～-3d） 或白舒菲 3.6mg/kg.d×3d，分4次静滴（-5d～-3d） 干细胞动员与输注 外周血干细胞动员采用G-CSF 5μg/kg.d×5d。应用血细胞分离机进行外周血干细胞采集，平均每位采集2次 UD-PBSCT组：输入MNC中位数5.2(3.8～7.2)×108/kg 　　　　　　CD34+细胞中位数2.8(1.1～6.5)×106/kg RD-PBSCT组：输入MNC中位数5.4(3.4～7.3)×108/kg 　　　　　　CD34+细胞中位数2.7(1.2～6.8)×106/kg 两组移植物MNC和CD34+细胞数均无显著性差异 　　　支持治疗 患者移植前全面体检，清除口腔、耳鼻道、肛周及呼吸道等的感染灶；以1：2000的洗必泰药浴后进入百级层流洁净室进行全环境保护。 +5d～+10d应用免疫球蛋白10g/d。粒缺开始予G-CSF 5ｕg/kg.d至植活。根据血常规情况输血制品支持治疗，维持Hb＞70g/L，BPC＞20× 109/L，血制品均经照射后输给患者。 　　GVHD预防方案 RD-PBSCT组采用MM