颅神经定位诊断教材课程.ppt

第四节 三叉神经 4、眶尖综合征 视神经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害眶上裂通过的神经（Ⅲ、Ⅳ、ⅥI及三叉神经之眼支）与视神经孔通过的视神经。 （1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ损害 眼外肌瘫痪及瞳孔散犬，对光反射及凋节反射皆发生障碍。 （2）三叉神经眼支病变 首先出现眼内及额区痛，继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。 （3）视神经损害 同侧视力障碍，久之出现原发性神经萎缩。 （4）有时可出现眼球突出。 第四节 三叉神经 5、眶上裂综合征 （1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及三叉神经的眼支损害，其症状及体征同前，其中以动眼神经瘫痪最显著。 （2）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、眼球后水肿所致）。 （3）眼交感神经受侵可出现交感神经破坏性体征（何纳氏综合征）；瞳孔缩小、眼裂变窄及跟球内陷。但因有动眼神经瘫痪出现眼睑下垂及瞳孔散太，因有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。 （4）如有占位病变时，放射线摄片可发现有眶上裂骨质破坏。 第四节 三叉神经 6、三叉神经旁综合征（Raeder氏） 该综合征是由于三叉神经节附近的局限性病变引起，如动脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。 主要表现为三叉神经及交感神经障碍，前者首先表现为三叉神经痛，维之出现感觉减退甚至消失及角膜反射障碍，也可出现咀嚼肌瘫痪；后者表现为何纳氐综合征，该综合征多伴有动眼神经麻痹。 第五节 面神经 面神经核位与桥脑下端的位置 一、面神经的运动通路 中央前回（下1/3） 内囊 脑干 面神经核 内耳门 面神经管 茎乳突孔 腮腺 分五支 表情肌 二、副交感神经通路 上涎核 中间神经 膝状神经节 鼓索神经 舌神经 颌下神经节 岩大神经 翼管神经 蝶腭神经节 节后纤维 下颌下腺、舌下腺 泪 腺  三、感觉神经通路 中央后回 内囊 丘脑 味觉丘系 孤束核 三叉神经脊束核 中间神经 膝状神经节 鼓索神经 舌神经 舌前2/3 面肌深感觉 鼓膜、内外耳及外耳道痛温觉 交叉对侧 三叉神经脊束核 耳及外耳道痛温觉 面 肌 深感觉 第五节 面神经 1、核上性病变 大脑皮质运动区之下1/3的面肌运动代表区及其发出的纤维损害产生病灶对侧下半面部表情肌瘫痪。因上半部表情肌由双侧皮质支配，损害时不出现瘫痪。核上性面神经瘫痪又称为中枢性面神经瘫痪。单独出现中枢瘫痪者甚为少见。只在额叶后下部或前中央回下部局限性损害时出现。中枢性瘫多与偏瘫同时出现。如脑肿瘤、脑外伤等。 第五节 面神经 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别诊断 中枢性面瘫 周围性面瘫 神 经 元 上运动神经元 下运动神经元 病 灶 对 侧 同 侧 面瘫范围 眼裂以下面肌瘫 全面肌瘫 味 觉 正 常 可有障碍 伴发症状 常有，如偏瘫 不一定 2．核性及髓内纤维病变 桥脑病变时损害了面神经核及桥脑内由面神经核发出的纤维，出现病变同侧面神经周围性瘫痪。如果病变的范围较大侵及了同侧锥体束，则出现面神经性交叉性瘫，病灶侧面神经周围性瘫痪，病灶对侧出现舌下神经及上下肢中枢瘫痪。 围绕外展神经核附近的面神经纤维病变时，容易损及外展神经核，则出现病灶侧面神经及外展神经瘫痪。面神经核的病变多见于肿瘤、炎症、急性前角灰质炎(脑干型)等病变。 第五节 面神经 3．桥脑外的面神经病变