顽固失眠-舒睡肽医学会讲课.pptVIP

失眠症的客观标准要根据多导睡眠图（PSG)来判断： 睡眠潜伏期延长（＞30分钟） 实际睡眠时间减少（每夜＜6小时半） 觉醒时间增多（每夜＞30分钟） 失眠症的诊断 对失眠症患者需进行2周的观察和记录。 就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉 醒情况等主要症状与规律； 饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等 进行详细的内科系统检查； 必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡 眠图等其他客观检查 失眠症的诊断 06年中国6城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 其中53%症状超过1年。但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。 中国失眠现状 上海 62% 北京 60% 广州 68% 南京 49% 总计 57% 天津 44% 杭州 62% 06年京沪穗三地医师对抑郁伴失眠患者的认知和处理状况调查报告结果显示，失眠和抑郁常共同存在。 中国失眠现状 75% 的抑郁患者同时伴有失眠 抑郁伴失眠患者最普遍的症状是入睡困难（62%） 早醒并难以再次入睡占52％。 基于有失眠问题的人群 N=1500 国内现状：仅5%患者采用医师处方缓解失眠 27% 服用过药物或采用其它 缓解方法 73% 从未服用药物或采用其它 缓解方法 2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。 由此，我们也可以得出一个结论： 失眠病因、诊断明确，但治疗相对滞后，方法不多，疗效不明显。 26.0%的医生则认为是慢性/长期的睡眠问题 难以入睡为55.2% ，睡眠质量差为43.5% ，容易惊醒而不能持续睡眠29.4% ，早醒27.0% 07年中国医师睡眠情况调查 有69.4% （1914例）的医生存在睡眠障碍问题 其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响 07年中国医师睡眠情况调查 过去12个月内，全国67家医院-2759名医师睡眠情况调查结果 存在睡眠问题的1914例医生中，51.0%（976例）医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法中以行为治疗最多55.9% （546例） 07年中国医师睡眠情况调查 在服用西药的医生中，服用苯 二氮卓类的有174例（57.6%）， 服用非苯二氮卓类122例（40.4%） 07年中国医师睡眠情况调查 失眠症的治疗 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均有助于改善失眠 药物治疗 非药物治疗：1/3的失眠者只需调整生活 — 病因治疗 — 行为治疗 失眠症的治疗方法 一、非药物治疗：首选 （一）病因治疗： 改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等 治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症 等等 避免服用引起兴奋的药、物质 儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡 口服避孕药 ，茶、酒精、烟等 一、非药物治疗 （二）行为治疗方法 1、睡眠卫生教育——养成良好的睡眠习惯与规律 创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床） 避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水 不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、 听收音机等；尽量不要午睡 睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟 行为治疗 2、刺激控制训练 —— 稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率 只在有睡意时上床 若在15～20分钟还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再回到床上 只要需要便重复前2步 早上定时起床 一、非药物治疗 行为治疗 3、其他： 放松训练：减少觉醒 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸 光照治疗 ： 适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。 一、非药物治疗 行为治疗 二、药物治疗 理想的催眠药 （一）理想的催眠药物应具有以下特点： 迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构 白天无残留作用，不影响记忆功能 无失眠反跳 无成瘾性 无呼吸抑制作用 不与酒精或其他药物发生作用 （二）催眠药物作用机制： γ-氨基丁酸（GABA）对中枢神经系统有抑制性作用，催眠药物通过与GABA-A型受体（苯二氮卓类受体）结合，增加GABA的抑制作用。 二、药物治疗 （二）催眠药物作用机制： GABA-A型受体，分为三个类型： Ⅰ型受体：催眠、镇静 Ⅱ型受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、 精神运动 Ⅲ型受体：抗惊厥、乏