高血压2 教学文稿.pptVIP

第二章 循环系统疾病病人的护理 第节原发性高血压病人的护理 primary hypertension 包同平 定义 原发性高血压：是原因不明的以血压升高为主要临床表现的综合征，可引起心、脑、肾等器官的损害，通常简称为高血压病。 在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压或症状性高血压，见于肾小球肾炎、肾动脉狭窄等。 流行病学 ↓ ↑ 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 病因 遗传因素 长期精神紧张 肥胖 长期吸烟 饮食:高钠盐摄入、过量饮酒等 其他因素：环境噪音、工作压力等等 治疗要点 （一）非药物治疗 改善生活行为（1） 减轻体重：体重指数是国际通用的筛查肥胖和营养不良的指标，是人们自身体重(公斤)和身高(米)平方的比值，比值小于18.5属于发育不足，比值在18.5-23.9之间属于正常，比值大于等于24属于超重，比值大于等于28则属于肥胖，大于40就属于严重肥胖。 合理膳食：限制钠盐摄入、减少食物中脂肪的总量 适用于所有高血压病人 治疗方法包括两大类： 高血压急症的治疗 必须迅速降压，常静脉应用硝普钠 迅速降压，对症处理 成人高血压诊断标准： 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 高血压分级 理想血压 120/80 I级 140~159/90~99 II级 160~179/100~109 III级 ≥180/110 正常高值 130~139/85~89 临床表现 症状和体征 一般表现：早期常无症状。偶于体检时发现血压升高，部分病人有头晕、头痛、耳鸣、心悸、记忆力减退、肢体麻木等不适 主要体征：动脉血压升高 并发症：靶器官损害（血压持久升高导致） 脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害、眼底出血 临床表现 高血压急症: 1、恶性高血压：发病急骤、舒张压持续≥130mmHg有视力模糊、眼底出血、肾损害突出有持续性蛋白尿、血尿如不及时治疗可死于肾衰竭 2、高血压危象：血压突然升高尤其是收缩压明显升高 引起头痛、恶心、呕吐、心悸、视力模糊等症状 临床表现 3、高血压脑病:指高血压病程中由于血压过高，发生脑血循环障碍，导致颅内压增高，出现严重头痛、呕吐、意识模糊、抽搐、昏迷等怔象 高血压病人心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 （吸烟、高脂血症、糖尿病、60岁以上、男性或绝经后女性、心血管病家族史） 根据血压水平（mmHg） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素， 高危 高危 极高危 伴靶器官损害及有并发症 极高危 极高危 极高危 护理评估时应注意： 询问 1、有无头痛、眩晕、耳鸣、视力模糊等症状 2、体检时注意血压值及有无脏器损害的体征 实验室及其他检查 实验室检查：早期常无异常 后期：可有蛋白尿、血尿、管型尿。 血清总胆固醇、甘油三酯增高 心电图：左心室肥大 X线胸片检查：主动脉弓迂曲、左心室增大 超声心动图：左心室肥大 眼底检查：视网膜动脉狭窄、眼底出血等 24小时动态血压监测 ：血压升高的程度 常用护理诊断/合作性问题 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险：与高血压时的眩晕、视力模糊有关或降压药引起低血压发应有关 潜在并发症：高血压急症 、脑血管意外、心力衰竭 疼痛：头痛  与血压升高有关 ：to 休息或适当活动 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术： 遵医嘱应用降压药物 护理措施 预期目标：头痛减轻或消失 有受伤的危险 避免受伤：1、外出时应有人陪 护 2、采取防滑措施、保证安全 体位性低血压的预防和处理 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变有关或发生急性体位性低血压