高血压的联合用药新进展 知识讲稿.ppt

高血压的联合用药新进展;高 血 压;高血压控制率（％）;显而易见，尽管现有大量抗高血压药物， 治疗现状仍不容乐观（ESH）1;ESH - ESC Guidelines, J Hypertens 2003;联合治疗的合理性;药物联合治疗的降压疗效约为两个组成单药疗效之和，但副作用少于两个单药副作用之和 ;维持血压的主要机制;D Direct (Autoregulation) A Adrenergic mechanisms S Salt (sodium chloride) H Humors/hormones(AII,NE,ET);联合用药的优势;联合用药的适应状况;六大类降压药的相同与不同;六大类降压药中任何一类药物，起始剂量单一用药只能降低收缩压约10mmHg 六大类降压药之间在降压幅度上相同，要避免片面夸大某一类降压药物的降压作用，;单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制 而增加单药剂量，虽可增加稍稍控制率，但往往使副作用大幅度升高 因此提出：小剂量联合治疗原则;抗高血压药物联合治疗的途径;处方临时联合的优劣势;优势: 配方合理时：降压疗效增加，更易达到靶目标值, 简化治疗,价格低廉 劣势: 处方固定，不易调整 ;The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7);降压药物治疗原则;联合用药 HOT研究证实，90%以上患者舒张压降至90mmHg以下的实验中，70%须采用联合药物治疗。联合作用相加药物使血压降低幅度大约是单一药物的2倍，即约降低8-15%。不同类药物联合使用可因药物主要作用机制不同而产生相加的降压效果，又最大程度减少限制血压降低的代偿反应；减轻可能存在的剂量相关性副作用。;需要用联合治疗来血压达标;良好的血压控制往往需要多种抗高血压药物联合应用;中国高血压防治指南推荐的降压联合治疗方案2004;欧洲高血压指南2003;JNC-7 降压治疗方针;● 噻嗪类利尿剂应被视为首选用药，可单独或与其它药物联合应用。 当SBP比目标值高20mmHg，DBP比目标值高10mmHg时，联合药物治疗应作为一线用药(通常包括利尿剂)。 JNC-7(2003); 最大作用的百分数;有不良反应病人的百分数;两类降压药的联合应用;JNC-7国外常用降压制剂; ; 药物合用的机制 ACEI或AIIA+利尿剂：利尿剂激活RAAS，从而使作用于RAAS的ACEI作用更明显。 β-阻滞剂+噻嗪类利尿剂：利尿剂激活肾素，增快心率作用可被β-阻滞剂抵消，而β-阻滞剂缩血管及促肾潴钠作用被噻嗪类利尿剂所抵消； ACEI或AIIA+CCB+利尿剂：阻断RAS后可使三药起协同作用。 ;可能不适当的药物配伍;;肾小管功能和噻嗪类利尿剂作用部位;利尿剂，如氢氯噻嗪与ARB有良好的协同作用： 利尿剂可以减少血浆容量从而降低血压，但是血浆容量降低会激活RAAS系统，由此导致的血管收缩和醛固酮分泌增加会部分抵消利尿剂的降压作用，ARB抑制RAAS系统，从而在降压方面与利尿剂产生协同作用; ★ ARB通过改善心输出量，而抵消利尿剂体位性低血压的副作用。 ★ ARB改善肾血流量，而抵消利尿剂因肾小球滤过率 （GFR）下降而引起的副作用，如血尿酸、血钙增加 ★ ARB通过阻断RAS系统，而抵消利尿剂因醛固酮增加引起的副作用，如低血钾等;固定小剂量复方 血压正常化早 调整降压治疗时波动减小 使病人依从终身治疗的意愿增强;总 结;谢谢各位专家