运用金匮要略方治疗强直性脊柱炎的体会.pdfVIP

故王师在治疗痹病用药之时，常兼顾护脾胃，加用益气健脾之品：白术、茯苓、陈皮、砂仁、枳壳、 厚朴、焦三仙等。 2．7善用虫类药物：痹证日久则为顽痹，常虚实寒热错综复杂，此时风寒湿三邪与痰瘀搏结为患， 内外合邪，缠绵难愈，仅用草木祛风除湿之品，难以奏效，须予虫类药物透骨搜风通络，方有效验。 叶天士指出：“久病入络”、“久痛必入络”，对于久病入络，痰瘀互结，深入骨骱，必以虫蚁药搜 风剔络。王师常用全蝎、蜈蚣、地龙、穿山甲、乌梢蛇等药搜风通络，活血化瘀止痛。 2．8善用芍药甘草汤：该方为缓急柔肝之经典方，类风湿关节炎患者疼痛常贯穿疾病始终。早期多 为“不通则痛”，后期多兼“不荣则痛”，王师善用芍药止痛，用量多在409以上，芍药甘草之比为3： 1，芍药味甘，微酸微寒，入肝胆两经，清肝以泄胆热，疏肝以化风邪，抑肝以解腹痛。甘草味甘tt-i]‘， 入脾胃两经，补中实脾，益气生津，甘可缓急，故善调和，二者合用，酸甘化阴，缓急止痛。 类风湿性关节炎作为～种风湿顽痹，病因病机较为复杂，时而寒热错杂、虚实互见，时而痰瘀胶 结。故临证当详察病情，或用一法，或多法并施，随证加减，不可拘泥于形式。 运用金匮要略方治疗强直性脊柱炎的体会 广州中医药大学(广州510405)黄仰模黄奕蕾刘丽娟钟兴华 强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性 炎性疾病。本病晚期脊柱强直、关节畸形，导致不同程度的残疾，严重影响病人的生存质量。《金匮要 略》(以下简称金匮)虽无AS名称，但其有关描述，对AS的证治有一定的启迪。笔者从事金匮教学和 风湿病临床多年，试从金匮方对AS的治疗进行探讨。 1．以温阳祛风寒湿邪为主的方剂 ①麻黄加术汤。“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜¨¨，此方针对寒湿在表的状况。湿 与寒相兼夹。侵犯人体肺卫肌表，除有恶寒发热、身重、骨节疼痛等湿邪在表的主症外，还有明显的 寒象，如身烦疼即是。病邪在表，阳为湿遏。治以麻黄加术汤发其汗为宜。方中麻黄汤为发汗之剂， 术得麻黄汤即能行表里之湿。②桂枝附子汤。“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，……脉浮虚而涩 者，桂枝附子汤主之”n1。桂枝附子汤针对风湿在表兼卫表阳虚而设。身体疼烦，不能自转侧是疼痛 剧烈、活动受限，证属于寒；脉浮主表，脉虚主证虚，脉涩主湿，应是表阳不足。治用桂枝附子汤温 经助阳，祛风化湿。方中桂枝与附子配伍，温经助阳，祛风散寒；炙甘草、生姜、大枣和卫益表。③ 甘草附子汤。“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得届伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲 去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”…。风寒湿邪侵犯肌肉、关节，致气血痹阻而骨节疼烦掣痛， 不得屈伸，近之则痛剧；表阳虚卫外不固，故汗出；恶风不欲去衣；里阳虚不能运化水湿，气化不行， 故小便不利；水湿内停，外溢肌肤，故身微肿；气虚，故短气。证属风寒湿兼表里阳气俱虚。治以温 经助阳，祛风除湿散寒。以温阳祛风寒湿邪为主的方剂在治疗AS中非常常用。尤其是处于炎症活动期 的患者用得更多，笔者在临床中多把一、两方合方使用。 2．以祛风湿热邪为主的方剂 ①麻杏苡甘汤。“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者……可与麻黄杏仁苡甘草汤”…。风为阳邪， ．113． 与湿相合，湿邪易化热化燥，故身疼发热而日晡所剧，治以麻杏苡甘汤，变辛温发散为辛凉清宣之法。 ②白虎加桂枝汤。“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦……白虎加桂枝汤主之”心1。本方在 《疟病》篇本为治温疟，但也可治风湿热邪所致之痹病。白虎加桂枝汤清热祛风湿。笔者在治疗AS中， 常发现相当部分患者除有腰部症状外，还有发热，某些关节局部红肿热痛，舌红苔黄，脉滑或细数的 表现，故常用麻杏苡甘汤、白虎加桂枝汤和后世的四妙散等，或加用银花藤、玉竹等，取得较好的疗 效。 3．以祛风寒湿滋阴为主的方剂 桂枝芍药知母汤。“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤 主之”¨1。风湿合邪，流于筋骨，搏结于关节，且湿无出路，则局部气血流通受阻，故关节肿大如脱， 如脱即似乎要和身体脱离一样；病久不解，正气渐衰，故身体赢瘦：湿邪阻于中焦，故温温欲吐：风 邪上犯则头晕目眩。本方针对风湿历节病，证属感受风湿之邪，日久化热伤阴而成。方中用麻黄、桂 枝祛风通阳：附子温经散寒止痛；白术、防风除湿祛风：生姜祛风和胃止呕；芍药、知母养阴清热：