顺应性 2c氧合 2c呼吸频率 2c呼吸用力(core)指数预测icu患者脱机的临床研究.pdfVIP

LLLLllUlliLLIILIIkllIIII llilIIIIIII!LLIII 目 录 中文摘要…………………………………………………………………．．1 英文摘要…………………………………………………………………．．4 研究论文顺应性，氧合，呼吸频率，呼吸用力(CORE)指数 预测ICU患者脱机的临床研究 —1L—J．一 刚吾……………………………………………………………………8 材料与方法…………………………………………………………．．9 结果…………………………………………………………………．i3 附图………．．………………………………………………………．15 附表…………………………………………………………………l7 讨论…………………………………………………………………20 结论…………………………………………………………………25 参考文献……………………………………………………………25 综述 机械通气撤离的最新进展……………………………………．．31 致谢………………………………………………………………………44 个人简历…………………………………………………………………45 中文摘要 患者脱机的临床研究 摘 要 在临床实践过程中，判断机械通气的ICU患者是否能够耐受呼吸机 的撤离是非常困难的。脱机拔管失败通常和高死亡率，延迟机械通气，延 长住ICU时间和住院时间，需要长期接受监护设备支持直接相关。有研 究表明，使用脱机指标来预测脱机可以有效预防错误的脱机拔管。传统上 的脱机指标，包括潮气量(VT)，呼吸频率(f)，分钟通气量，肺活量， 最大吸气压(PIm觚)等。但是，这些参数用来单独预测脱机的准确性并不 高。为了提高预测的准确性，临床医师把单一的参数整合成综合的脱机参 数，其中呼吸浅快指数(RSBI，％)是用于预测脱机最广泛的脱机指标。 但是研究显示RSBI对于脱机预后的预测精确性仍然不高。近几年，多个 综合脱机指标被开发出来，包括顺应性，呼吸频率，氧合，压力(CRoP) 指数，顺应性，氧合，呼吸频率，呼吸用力(COI砸)指数，综合脱机指 数(IⅥ)等。CROP指数的公式为： CROP=【Cdyn×PI懈×(Pa02／PA02)]／f 在这个公式中CdⅦ是动态顺应性，PI一是最大吸气压力，PA02是肺泡 氧分压，f是呼吸频率。CROP指数作为独立的预测指标有较高的特异性。 另有研究发现气道闭合压(Po．1)对于指导脱机具有很高的敏感性和特异 性。基于此Delisle等在CROP指数基础上设计了CORE指数： CORE=[CdⅧ×(Phnax伊0．I)X(Pa02／PA02)]／f 并发现CORE指数是目前预测脱机最精确的指标。但是，他们没有 步进行比较研究。 目的：观察比较应用低水平压力支持通气(PSV)方法和T管试验法 通气时间大于72dx时的患者。当患者呼吸衰竭的原因好转或消除，并满足 脱机标准，可以进入脱机程序。两组患者随机分为低水平PSV组和T管试 中文摘要 11．4．2．0软件计算受试者曲线下面积(AUC)来评价两组间变量的差异。 值，阳性预测值，阴性似然比，阳性似然比。 结果： l低水平PSV组和T管试验组患者的平均年龄分别为70．46土9．74， 18．69-士3．92， 两组间的平均年龄，APACHEII评分，机械通气时间均没有统计学差异。 存在统计学差异。 验而脱机失败，患者整体脱机成功率为60％，其中低水平PSV组为54．29％， T管试验法组为65．71％，p=0．329，两组比较无明显差异。 1+0．90， 3低水平PSV组和