(实验诊断学）血栓和 与止血检测.ppt

血栓与止血检测;导 言;;Case 1;a pathological activation of coagulation mechanisms that happens in response to a variety of diseases the massive , ongoing activation of coagulation may result in depletion of platelets and coagulation factors ,which may cause bleeding . a timely and reliable diagnosis;4. Restoration ;第一节 基础理论（止血、凝血和纤溶机制）;止血机制示意简图：;二.凝血机制：;The coagulation cascade;The coagulation cascade;三.抗凝系统： 细胞抗凝作用 体液抗凝作用： AT-Ⅲ ：体内最主要的生理抗凝活性物质。 蛋白C和蛋白S系统。 ;第二节 血栓与止血检测; 1.出血时间测定;2 Template Bleeding Time, TBT;[ 临床意义 ] BT 延长 见于： ①血小板数量异常：原发性和继发性血小板减少性紫癜。 ②血小板功能异常：先天性血小板病如血小板无力症；巨血小板综合征；获得性血小板病如药物引起的血小板病。 ③缺乏血浆某些因子，如血管性血友病（VWD）；DIC。 ④血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症等。 ⑤药物干扰：如服用阿司匹林 、潘生丁等。;一.血管壁检测;[临床意义] a.病理性CRT阳性见于： 毛细血管壁有缺陷的疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症，本试验较有价值；过敏性紫癜等。 血小板数量和功能异常：ITP、血小板无力症等； 血管性血友病（vWD） b.少数正常人CRT可呈阳性，尤其是妇女。因此CRT临床价值有限。 ;血小板功能检测：粘附、聚集试验 [临床意义] PLT粘附、聚集功能降低常见于PLT无力症、vWD、骨髓增生异常综合征等。 升高常见于一些高凝状态的疾病：如心梗、脑梗、静脉血栓形成等。;三.凝血功能检查;[原理] 在抗凝血浆中，加入足量的活化接触因子激活剂和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙离子即可满足内源性凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。 APTT的长短反映了血浆中内源凝血系统凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、PK、HMWK及共同途径中凝血酶原Ⅱ、纤维蛋白原Ⅰ和因子Ⅴ、Ⅹ的水平。是目前最常用的敏感的检查内源凝血系统是否正常的筛选试验。 [参考值]31～43s ，超过正常对照10s以上即为异常;[临床意义] ;②APTT缩短： 见于DIC，血栓前状态???血栓性疾病等。 ;③肝素治疗监护： 由于APTT对肝素的高敏感性，目前广泛用在普通肝素抗凝治疗监护中。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～2.5倍为宜。对于低分子量肝素，APTT不敏感。;2.血浆凝血酶原时间测定（prothrombin time，PT) --外源凝血系统的筛选试验 ; [原理] 在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子，TF）和适量的钙离子，即可满足外源凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为血浆凝血酶原时间。PT的长短反映了血浆中凝血酶原（因子Ⅱ）纤维蛋白原（因子Ⅰ）和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平 。 ;[参考值] ① 凝血酶原时间：11～13s ，超过正常对照3s以上为异常。 ②凝血酶原比值（PTR)： 被检血浆的凝血酶原时间/正常血浆的凝血酶原时间。 ③国际标准化比值（INR):即PTRISI，ISI为国际灵敏度指数。 ;引入INR的原因;[临床意义];③口服抗凝药的监护：临床上对口服抗凝剂双香刀豆素（华法令）的病人常用INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围（中国人一般维持在INR2-2.5)。;卫生部卫医发[2000]412号文件;四.纤溶功能检查;[临床意义] 3P试验阳性主要说明体内凝血酶的生成，并已激活了纤溶系统。因此在DIC阳性是明显的，同样 ，在创伤、大手术后、上消出血等的病人阳性是可能的。而原发性纤溶症、DIC晚期及正常人则3P阴性。;2.FDP与D-二聚体测定; ;[临床意义] 体内总FDP升高是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发和继发纤溶。而D-二聚体是继发纤溶的标志。;;第三节 检测项目的合理选择和应用;再见