(外科学课件）11.3-肺癌的外科基本治疗.PPT.pptVIP

重庆医科大学附属第二医院 胸心外科 朱 冰; 前 言;一、定义;二、流行病学特点;三、病因和发病机制（一）;四、解剖、病理及分型;四、病理及分型;中央型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者;周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边;1、非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC) （1）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）:最常见,占肺癌40－50％，多为中央型，生长较缓慢，有向管腔内生长倾向。肿瘤中央亦形成空洞。淋巴转移为主，血行转移较晚。对放化疗较敏感。;（2）腺癌：发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。多属周围型，有向管腔外生长倾向。血行转移较鳞癌早，易累及胸膜产生胸腔积液。近年来超越鳞癌成为最常见肺癌。肺支气管－肺泡癌属腺癌类型，结节型和弥漫型之分。对放化疗不敏感，预后更差。 存在：鳞腺癌;（3）大细胞未分化癌（大细胞癌）：包括巨细胞癌和透明细胞癌，发生肺门附近，或肺边缘支气管，转移比小细胞未分化肺癌晚，手术机会比小细胞未分化癌多。 （4）其它 ;;2、小细胞肺癌(Small cell lung cancer, SCLC) 占肺癌20%，包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。多为中央型，生长快，恶性程度高，早期可淋巴及血性转移，对放化疗最敏感，可迅速耐药，预后最差。具体神经内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、组胺、儿茶酚胺等物质，可引起类癌综合征。;五、转移方式;六、临床表现;肺癌的主要就诊症状; 肿瘤局部扩展引起的症状; 上腔静脉综合征 superior vena cava syndrome ;肺上沟瘤(Pancoast)：上叶尖部胸廓入口处肺癌 侵犯压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉、常伴第1~3肋骨受累。 出现何纳氏综合征、上腔静脉综合征、胸肩部疼痛。;肿瘤远处转移引起的症状;癌肿作用于其它系统引起的肺外表现;癌肿作用于其它系统引起的肺外表现;七、影像学及其它辅助检查;（一）胸部X检查（1）;（一）胸部X检查（2）;（一）胸部X检查（3）; 肺部检查CT较MRI分辨率更高，更能发现小病灶，纵隔及肺门淋巴结，螺旋CT还可进行三维重建，明确病灶与周期血管、气管的关系。 MRI对血管及神经系统分辨率优于CT ; 肿瘤组织摄取葡萄糖高于正常组织，以18F脱氧葡萄糖作为示踪剂，进行PET显像，可发现高代谢的肿瘤，常用于检测原发灶及肿瘤转移情况，目前也有用于查体。目前我院使用PET-CT在显示肿瘤的同时，可同时准确CT定位。但也有假阳性或假阴性。;全身 PET 显像;（四）痰脱落细胞检查;（五）纤维支气管镜检查;（六）穿刺活检;（十）肿瘤标志物检查;八、诊断; 高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史（吸烟指数400年支） 怀疑有癌症状：1、刺激性干咳达２－３周，治疗无效；2、原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；3、原因不明痰中带血;4、原因不明的肺脓肿；5、X线局限性肺气肿或段、叶不张；; 6、反复同一部位肺炎；7、孤立性圆形病灶；8、原肺结核，病灶稳定，而形态、性质 改变；9、无中毒症状的胸腔积液；10、杵状指（趾）和肥大骨关节病等有肺 外表现。;九、鉴别诊断;十、治疗;小细胞肺癌 局限期: 化--手术/放疗--化 广泛期: 化疗为主 几种特殊情况的治疗 恶性胸水 胸腔内化疗, 胸膜固化剂,全肺全胸膜切除 上腔静脉压迫综合征: 冲击放化疗 骨转移: 放射止痛;SCLC手术适应证（重点）;非小细胞肺癌; NSCLC手术适应证（重点）;手术治疗;治疗效果： 非小细胞肺癌T1（或T2N0M0）病例经手术治疗后，约有半数的人能获得长期生存，有的报告其5年生存率可达70％以上。 Ⅱ期及Ⅲ期病例生存率则较低。据统计，我国目前的肺癌手术的切除率为85％～97％，术后30天死亡率在2％以下，总的5年生存率为30％～40％。 ;肺癌外科治疗的现状： 大力提倡以外科手术为主的肺癌多学科综合治疗 肺癌外科治疗的原则（重点）： 最大限度的切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结 尽可能保留健康肺组织 最大限度的保护肺功能 ; 肺切除的范围，决定于病变的部位和大小。对周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；对中心型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术。对于已侵犯胸膜、胸腔、心包、大血管或其他邻近器官组织（T3、T4）而淋巴结分期为N0或N1者，可根据情况（如能切除者）进行扩大的肺切除术，例如联合胸壁切除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左心房部分切除、大血管部分切除重建等手术，扩大肺癌切除术的范围大、损伤重，故在病例选择方面应特别慎重。