(口腔颌面外科)局麻和 与镇痛.ppt

五、局麻并发症(complication of local anesthesia) （一）、药物引起的并发症 1、过敏反应（allergic reactions） 原因：可由局麻药、血管收缩剂、或其他添加剂引起。普鲁卡因最易发生过敏反应。 表现：分为延迟反应和即刻反应。 延迟反应：常见的是血管神经性水肿，可发生于唇、舌、眼等部位，发生于声门的水肿是很危险的，会引起呼吸道阻塞。 过敏反应 即刻反应：用少量麻药后，立即发生类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。 预防：普鲁卡因常规进行皮试；有普鲁卡因过敏史或其他药物过敏史者使用利多卡因也最好皮试。 过敏反应 治疗： 轻症：过敏反应可给予吸氧、钙剂、抗组胺药、糖皮质激素。 严重过敏反应（过敏性休克 ）： 立即吸氧； 体位：平卧位或头胸部及下肢皆抬高３０度； 监测Ｐ、Ｒ、ＢＰ、ＨＲ； 过敏反应 静脉补液扩容； 四肢保暖； 抗过敏同时抗休克： 盐酸肾上腺素1ｍｇ皮下注射，必要时３０分钟后重复； 肌注地塞米松10～20ｍｇ或静脉注射地塞米松20～40ｍｇ ； 肌注非那根２５ｍｇ。 过敏反应 出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮（安定）10~20mg或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3~5ml，上下牙间置牙垫以防咬伤舌，固定病人防止摔伤。 出现呼吸心跳停止，进行心肺复苏。 局麻并发症 2、中毒（toxicosis） 原因： （1）药量过大，在麻醉效果欠佳，反复多次注射时易发生； （2）麻药注入血管内； （3）药物的正常代谢由于心血管、肝、肾等疾病而受到损害。 中毒 表现：有兴奋型及抑制型两类。 兴奋型：烦躁不安、多话、多汗、血压上升、全身抽搐等。 抑制型：脉搏细弱、血压下降，呼吸、心跳停止。 预防：掌握常用局麻药的最大剂量；养成注射前回抽的习惯；对老人、小儿及系统性疾病的患者减量。 中毒 治疗： 轻者：吸氧、松解颈部衣扣保持呼吸通畅。 重者：吸氧、补液、激素、抗惊厥等对症处理。 局麻并发症 （二）、注射引起的并发症 1、晕厥(syncope) 突发的、暂时性意识丧失。 原因：恐惧、饥饿、疼痛等引起一时性中枢缺血。 表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力等。 晕厥 预防： 避免空腹注射； 先做好解释工作。 治疗： 停止注射； 头低位；松解衣领； 闻氨水；吸氧。 局麻并发症 2、注射区疼痛和水肿 原因：麻药变质、未配成等渗液；针头变弯、有倒钩。 表现：肿胀、疼痛，无充血。 预防：注射前检查麻药和器械。 治疗：热敷、止痛药。 阻滞麻醉 上颌神经阻滞麻醉（block anesthesia of maxillary nerve） 又称圆孔注射法或翼腭窝注射法。 适用:⑴手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第三磨牙拔除术，上颌骨部分切除等手术。⑵因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞或浸润麻醉。⑶为了诊断的需要，鉴别第二支三叉神经痛时。 上颌神经阻滞麻醉 ⑴翼腭管注射法（pterygoplatine canal injection） 进针标志:腭大孔 方法:自对侧刺入腭大孔，注射少量麻药后将注射器移至同侧，仔细探刺进入翼腭管，进针约3CM，回抽后注射局麻药。 上颌神经阻滞麻醉 ⑵口外注射法（extraoral injection）常用的是冠突后注射法（posterior coronoid process injection） 进针标志：以颧弓与下颌支下颌切迹之间的中点作为进针点. 方法:用7.5cm长25号针头，进针标志在距针尖5cm处用消毒橡皮片标记深度，注入少量麻药于皮下，垂直进针直达翼外板，将橡皮片置于距皮肤1cm，将退到皮下，针尖向上10°，向前15°进针，直到橡皮片标记处，回抽无血后注射麻药。 上颌神经阻滞麻醉 上颌神经阻滞麻醉注意事项：①严格掌握注射标志、深度及角度；②翼腭窝处血管丰富，损伤血管引起深部血肿；③严格遵守无菌原则，否则引起深部感染；④翼腭管阻滞麻醉有断针的危险；⑤可产生明显疼痛。 上颌神经阻滞麻醉 麻醉区域：同侧上颌骨及同侧鼻、下睑、上唇及软硬腭。 效果：同侧下睑、上唇及腭部有麻木肿胀感；同侧鼻腔有干燥、阻塞感；可能有恶心、呕吐。 上牙槽后神经阻滞麻醉（block anesthesia of posterior superior nerve） 将局麻药注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法（tuberosity injection）. 适用:上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜和上颌结节部的手术。 上牙槽后神经阻滞麻醉 ⑴口外注射法：在颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，用4~5cm长的注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上后内方向推进约2cm，注射麻药