(外科学课件）33-胃、十二指肠溃疡出血的外科基本治疗.pptx

胃、十二指肠溃疡出血的外科治疗胃肠外科 赵刚解剖—胃一、位置胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。二、形态和分部胃可分为上下2口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部。贲门幽门胃小弯胃大弯角切迹贲门切迹胃底胃体解剖—十二指肠（一）上部十二指肠上曲十二指肠球（二）降部十二指肠下曲环状襞十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞（三）水平部十二指肠空肠曲十二指肠悬肌解剖—动静脉血供脾动脉腹腔干肝总动脉胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉 解剖—神经支配溃疡出血 溃疡基底部血管被侵蚀破裂，多为动脉出血溃疡出血的治疗一、非手术治疗: 预防、治疗失血性休克 止血、纠正血容量 胃肠减压观察出血速度和出血量 胃镜明确诊断、局部止血 积极治疗原发病二、手术治疗手术指征①经内镜、药物等非手术治疗24～48小时症状未改善或恶化者。②出血速度快，发生/view/25882.htm休克者（经6～8小时输血600～800ml，血压不能维持，且红细胞比积急骤下降）。③反复多次频繁出血者。④疑有癌变者，或同时存在幽门梗阻或穿孔。⑤年龄在60岁以上，或有/view/84242.htm动脉硬化者。⑥进行药物治疗中发生大出血。术前处理①禁饮食，/view/1455839.htm胃肠减压，输液，必要时输血。维持血流动力学稳定，纠正水电解质和酸碱失衡。②使用/view/65797.htm维生素/view/65797.htmK，对羧基苄胺，/view/581464.htm安络血等止血药物。③严密观察病情，测血压，脉搏，记尿量、呕血和便血量。手术方式1.包括溃疡在内的胃大部切除术。 技术要求 胃切除范围 决定胃酸降低的幅度 溃疡的切除 胃肠的重建（毕 1，毕2） 吻合口的大小：3cm左右 结肠前或结肠后胃空肠吻合 胃空肠吻合空肠输入袢的长短complications of Ulcer SurgeryEarly postoperation long-term postoperation__________________________________________________Procedure woundHemorrhageVomitingObstructionGastroparesisDuodenal stump disruptionInfectionPostvagotomy diarrheaDumping syndromeReactive hypoglycemiaBile gastritis Recurrent ulcerIron-deficiency anemiaMegaloblastic anemiaMalabsorptionOsteoporosisPostgastrectomy carcinoma2.十二指肠溃疡出血，在贯穿结扎溃疡出血处理，再施行迷走神经切断加引流术（幽门成形或胃空肠吻合术）。3.溃疡切除困难，可行Bancroft、Nissen等手术，但必须用丝线缝扎出血点。外科病房和手术室再见胃十二指肠溃疡大出血(普外)是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约２０％-３０％的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性；出血量稍多（５０-８０ｍｌ）临床可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约５％-２０％的大出血病例需手术治疗。手术治疗：采用包括溃疡在内的胃大部切术，不但切除了溃疡，制止了出血，而且也治疗溃疡病，为一理想的手术方法。在切除溃疡有困难应予旷置，但要贯穿结扎溃疡底出血动脉或其主干。在病人病情危重，不允许作胃大部切除时，可采取单纯贯穿结扎止血法。近年来有人对十二指肠溃疡出血，在贯穿结扎溃疡出血处理，再施行迷走神经切断加引流术（幽门成形或胃空肠吻合术）。