(职业环境和 与健康）第四章职业环境和 与健康课件2生产性毒物和职业中毒.ppt

第二节 生产性毒物和职业中毒; 帕拉塞尔苏斯1516年获费拉拉大学医学博士学位后10年积累了丰富的临床经验。1527年，因治好足部坏疽而医名大振，成为巴塞尔大学医学教授。其著名的格言：所有的物质都是毒物，不存在任何非毒物物质，剂量决定了一种物质是毒物还是药物。 ;一、概念;生产性毒物（productive toxicant）:生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。;职业中毒（occupational poisoning）:劳动者在生产过程中，由于过量接触生产性毒物而引起的疾病。;粉尘：能较长时间悬浮于空气中，其粒子 直径为0.1-10 μm的固体微粒。 气溶胶（aerosol）：漂浮于空气中的粉尘、烟和雾，统称为气溶胶。 ;四、生产性毒物的接触机会;五、生产性毒物进入人体的途径;1. 呼吸道;2. 皮肤;3. 消化道;六、影响毒物对机体作用的因素;2010年，全国共诊断各类职业病 2.7万余例，其中急、慢性职业中毒分别为 617 例和 1714 例，各占诊断职业病病例总数的 2.3% 和 5.2%。 ;七、职业中毒的诊断;一、铅（lead, Pb）;关于铅的史话 ;铅 使古罗马帝国走向灭亡 ;（一）理化特性 柔软，略带灰白色的重金属 密度11.3 熔点327℃ 沸点1525 ℃ 不溶于水，可溶于酸 Pb 蒸气 Pb2O烟雾 铅烟 ;（二）接触机会;铅蓄电池;工人无任何防护; 铅壶烫酒 过量使用或滥用含铅药物 误食铅化合物污染的食物; 1.吸收 ;2.分布 ;3.排泄 ;4.毒作用机理 ; 铅中毒病人出现的异常血红素前体 ALA升高（血、尿） 卟胆原升高（尿） 尿卟啉升高（尿） 粪卟啉升高（尿） FEP升高、ZPP升高 (红细胞); (2)消化系统影响 1）Pb 小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，视网膜小A痉挛、高血压、Pb面容等。 2）Pb→体内→唾液腺分泌+口腔蛋白质食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积在牙艮和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即“铅线”。;（3）铅线 ; （3）神经系统 1）Pb→N.S→大脑皮层兴奋抑制过程失调→神衰症候群→周围神经炎→中毒性脑病 2）Pb →神经鞘细胞 →神经节段下性脱髓鞘 →垂腕。 ; 4 ) 肾脏影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾??能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。; （四）临床表现;1）神经系统 中毒性类神经征：头痛、全身无力、睡眠障碍、 食欲不振、肌肉和关节酸痛 ; 垂腕（铅麻痹）; 2）消化系统 （1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 （2）铅绞痛（lead colic）: 中或重度急、慢性中毒时有发生 ; 3）血液和造血系统 小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、 网织、碱粒红细胞增多 4）其他症状 肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋 白、红细胞、管型 女性：月经不调、流产、早产 婴儿：母源性铅中毒;（五）诊断及处理原则;2.诊断分级（根据GBZ37-2002） 观察对象 轻度中毒 中度中毒 重度中毒; （六）治疗; 2）二巯基丁二酸钠（Na－DMS）疗程同依地酸二钠钙 3）二巯基丁二酸胶囊（DMSA） 2.对症治疗: 1）腹绞痛 ① 10%葡萄糖酸钙。可将血中的Pb驱回到骨中，以暂时缓解症状 ② 解痉止痛 2）如系口服：应洗胃、导泻。 3.合理营养，补充维生素，适当休息。; 病例 王××，男，35岁，住院号01234，某颜料厂操作工。因急性腹痛30小时伴恶心、呕吐，于5月4日下午7时急诊入院。患者自前日下午1时起，感中下腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、不思饮食，呕吐3次。疼痛开始于脐周，逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，剧烈时颜面苍白，出冷汗，身体卷曲，辗转呻吟不止。无发烧、头痛、头晕、腹泻或脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹症处理未见效．转来我院。患者从事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天操作约2—3小时，岗位铬酸铅浓度一般为0.05mg／m，既无除尘防毒设施，又无个人防护措施，同工种17名操作工，7名查出尿铅含量增高。 既往史 无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。 体格检查 脉搏60／分，血压130／90mmHg。屈曲体位，痛苦病容。巩膜无黄染，两