牙列缺失临床路径表单.docx

牙列缺失临床路径表单 适用对象： 第一诊断牙列缺失（ICD-10：Z46.301或K08.101） 行牙列缺失种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5102） 牙列缺失种植体支持式固定义齿修复（ICD-9-CM-3：23.42） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：初诊日期： 年 月 日 修复完成日期： 年 月 日 疗程 月 日期 诊疗第1次 （初次门诊） 诊疗第2次 （术前准备） 诊疗第3次 （手术日） □ 询问病史及体格检查 □ 确定手术方案和治疗计划 □ 完成手术□ 完成病历书写 □ 术前讨论（视情况而定） □ 向患者和/家属口头及书面交代术后注意事项□ 影像学检查 □ 模型分析 □ 术者完成手术记录□ 牙周检查 □ 完成必要的相关科室会诊□ 颞下颌关节检查 □ 签署治疗计划和治疗费用知情同意书□ 预约会诊（根据病情需要） □ 开术前化验单□ 向患者交代诊疗过程和注 □ 预约手术日期意事项 □ 取研究模型 □ 牙周治疗 临时医嘱： 临时医嘱： 长期医嘱：□ 曲面断层片 □ 血常规检查、凝血功能 □ 饮食：普食、半流食、 流食□ 牙片 □ 肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 抗菌药物3-5天 □ 漱口液含漱□ 牙科CT □ 术前口腔清洁 □ 牙周治疗 临时医嘱： □ 种植术后护理常规 □ 曲面断层片 □ 牙片 □ 抗菌药物：术前30分钟□ 术前更衣，遵医嘱给药 □ 介绍门诊环境、设施及设备 □ 执行医嘱 □ 口腔清洁□ 指导进行影像学检查 □ 晨起空腹静脉取血 □ 观察术后病情变化 □ 观察术后出血情况 □ 指导术后饮食 病情 变异 记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名日期： 诊疗第4次 诊疗第5次 诊疗第6次 （术后第1次复查） （术后第2次复查）（二期手术）术后7天 术后30天 术后3个月 □ 观察伤口及术区清洁情 况 □ 观察伤口及术区清洁 情况 □ 检查种植区愈合情况□ 检查伤口愈合情况 □ 检查伤口愈合情况 □ 种植体骨结合状况 □ 病历记录□ 病历记录□ 完成二期手术 □ 向患者和/或家属口头 及书面交代术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 病历记录 长期医嘱： 长期医嘱：长期医嘱：□ 术后1月复查 □ 术后3个月复查 □ 预约修复 □ 饮食：普食、半流食、 流食 □ 漱口液含漱临时医嘱： □ 牙片 □ 曲面断层片 □ 术后护理常规 主要护理工作 病情 变异 记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 诊疗第7次 （修复第1次） 诊疗第8次 （修复第2次） 诊疗第9次 （修复第3次） 主 要 诊 疗 工 作 □ 取模 □ 咬合记录 □ 面弓转移，上架 □ 试基底冠 □ 比色 □ 戴牙 □ 曲面断层片 □ 牙片 □ 向患者和/或家属口头 及书面交代术后注意事项 □ 预约复查时间 重 点 医 嘱 临时医嘱： □ 预约下次就诊时间 临时医嘱： □ 预约下次就诊时间 长期医嘱： □ 口腔卫生维护 □ 咬合力控制 □ 定期复查 □ 不适随诊 主要 护理 工作 病情 变异 记录 ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. ?无 ?有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 诊疗第11次 （修复第3次） 诊疗第12次 （修复第4次） 诊疗第13次 （修复第5次） 主 要 诊 疗 工 作 □ 基底冠于口内再连接 □ 二次取模 □ 试支架或基底冠 □ 比色 □ 戴牙 □ 曲面断层片 □ 牙片 □ 向患者和/或家属口 头及书面交代术后注意事项 □ 预约复查时间 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 预约下次复查 长期医嘱： □ 预约下次复查 修复医嘱 □ 口腔卫生维护 □ 咬合力控制 □ 定期复查 □ 不适随诊 主要护理 工作 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名