PROVE-IT试验证据的解读.pdf

· · （ ）， ， ， ·争鸣 · 急性冠状动脉综合征早期强化降脂治疗研究 ——— 试验证据的解读 郑刚 ［关键词］ 冠状动脉疾病；降脂治疗 ［中图分类号］ ［文献标识码］ ［文章编号］ （ ） 〔 〕 急性冠状动脉综合征（ ）是指由于冠状动 优 。 脉内血栓形成导致的严重心脏缺血事件，包括不稳 研究获得了一个人们事先没有预料 定型心绞痛（ ）、非 段抬高心肌梗死（ ）及 的结果，阿托伐他汀强化降脂可在 时使 段抬高 〔 〕。 是在冠状动脉粥样斑块溃疡 患者获益，提示对于 这种高危患者应及早和足 或者斑块破裂基础上血栓形成的结果，高胆固醇血 量应用他汀类药物———早干预、早获益；充分干预， 症是冠状动脉粥样硬化的直接原因。近年有人提 更大获益。但同时我们也发现患者的基础情况不 出局部和全身炎症可能在 发生、发展及并发症 同、治疗效果也不同。如他汀类药物治疗前血 中起作用。他汀类药物可以阻断 羟基 甲基戊二 的患者，强化降脂治疗组的 酰辅酶 （ ）转变为甲羟戊酸（胆固醇合 心血管事件发生率明显低于标准降脂治疗组；而对 成的主要前体），从而显著减少胆固醇的合成。此 占 以上基线血 的 外，他汀类药物能改善内皮功能失调，抑制内皮间 患者，两组之间的心血管事件发生率差异无统计学 黏附，稳定易损斑块，具有抗炎症、抗氧化和抗栓作 意义。这同时也提示 的 患者采用大剂量 用。所以 患者的他汀类药物治疗已成为研究 〔 〕 阿托伐他汀强化降脂治疗获益有限。 的热点 。 研究首次将血 水平降至 年 月 日在美国新奥尔良市召开 ，明显低于积极降脂治疗减少心肌缺血事件 的第 届心脏病学会年会上，发表了 早期强 研究（ 〔 〕 ） 和阻止或逆转冠状动脉粥样硬 化降脂治疗研究——— 试验的结果。该试 〔 〕 验是 个国家约 个医疗中心参加的双盲、随机 化临床试验（ ） 中血 的下降水 和安慰剂对照研究，纳入 例因前 内发生 平，效果快而明显，未见安全问题。但仔细分析后 发现， 而住