《产科学护理知识》第九章妊娠并发症及护理知识.ppt

;第一节 自然流产;; 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。;二、病因;2、难免流产;3、不全流产; ;特殊类型流产;③流产合并感染 ;  ;1.先兆流产 保胎治疗。 2.难免流产及不全流产 应尽快清除宫腔内容物，以防 大出血和感染。 3.稽留流产 应促使胎儿胎盘尽早排出;4.复发性流产 应查明原因，针对病因进行治疗。 5.流产合并感染 阴道流血不多，应待感染控后行 清宫术；阴道流血多者，应用抗 生素的同时清宫。;;八、护理措施;;;3．预防感染;4．减轻焦虑 患者会伤心、悲哀、自责，应予以同情与理解，帮助顺利渡过悲伤期。分析此次流产的原因，以防再次流产。; 5.健康指导 保持外阴清洁，禁止性生活1个月。 纠正贫血，加强营养，提高机体抵抗力。 流血量超过平素月经量，分泌物有异味，或伴有腹痛发热等症状应及时就诊。 有复发性流产史的孕妇，确诊妊娠后积极保胎治疗。;第二节 异位妊娠;; 正常妊娠受精卵着床在子宫腔内膜，当受精卵在子宫腔以外部位着床发育时称异位妊娠，俗称宫外孕。;二、分类; 1．慢性输卵管炎 最常见。;输卵管妊娠好发部位： 壶腹部最多见 峡部次之 间质部及伞端妊娠较少; 由于输卵管管腔狭小，肌层薄且，妊娠时不能形成完整的蜕膜，因此，在妊娠发展到6～8周后就会发生输卵管妊娠流产或破裂 。 ;1．症状 典型症状为停经后突然腹痛与阴道流血。 ①多数病人有6～8周停经史； ②输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，出现肛门坠胀感。 ③有少量暗红色阴道流血； ④可发生晕厥或休克，休克程度与阴道流血量不成正比。;2、体征 ①贫血貌及休克 ②腹部检查：明显压痛及反跳痛，患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音； ③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显。 ;1．妊娠试验 2．B超检查 3．阴道后穹窿穿刺术 是判断有无盆腔内出血最为简单可靠的诊断方法。 4．腹腔镜检查 可以诊断异位妊娠，并进行治疗。 5．子宫内膜病理检?? ;1．期待疗法 适于少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗者。 ;注意事项： 严密监测生命体征，腹痛变化，进行B超和血HCG监测。 若观察中发现患者血HCG水平下降不明显或又升高，或出现内出血征象。 发生以上改变均应及时改行药物治疗或手术治疗。 ;七、处理;3．手术治疗 根据病情选择输卵管切除术或修补术 保守手术：即输卵管修补术。适用有生育要求的年轻患者 根治手术：即输卵管切除术。适用无生育要求者 腹腔镜手术：治疗异位妊娠主要方法。;1．组织灌注量不足 与内出血及输卵管破裂有关。 2．潜在并发症：失血性休克与非手术治疗中输卵管破裂有关。;九、护理措施;2．期待治疗的护理 绝对卧床休息； 观察病情变化，腹痛突然加重，面色苍白、脉搏细速，应立即报告医生，做好抢救准备； ;给予高营养，富含维生素的半流质饮食； 保持大便通畅，避免使用腹压，诱发出血； 有阴道排出物，送病理检查； 3．手术治疗的护理 应在短时间内完成术前准备。 术后：严密监测生命体征，注意阴道出血和腹腔内出血。;九、护理措施;吸氧； 记录24小时液体出入量； 复查血常规，血红蛋白、红细胞计数，判断贫血情况； 遵医嘱给药 5．药物治疗的护理 做好化学药物治疗或中药治疗的配。;6．帮助减轻焦虑及建立自尊 给患者解释病情，减轻恐惧。开导病人，并允许家属陪伴，提供心理安慰，帮助其度过悲哀期。;九、护理措施;第三节 早 产;;（二）病因 1．孕妇方面 生殖器官异常，如子宫畸形、肌瘤、宫口过松等 妊娠合并症与并发症，如心脏病、母儿血型不合 其它：外伤、过劳、性生活不当，胎膜炎。 ;2．胎儿、胎盘因素： 前置胎盘 胎盘早剥 胎膜早破 双胎妊娠 羊水过多 3．30%早产原因不明;1．先兆早产指有规律或不规律宫缩，伴有进行性宫颈管缩短。 2．早产临产符合下列条件即可诊断。 出现规律宫缩（每20min≥4次或60min≥8次），伴有宫颈的进行性改变； 宫颈扩张1cm以上； 宫颈展平≥80%。;1、加强营养，避免精神创伤。妊娠晚期禁止性交，预防感染，防止胎膜早破。 2、注意休息，左侧卧位。定期产前检查。 3、子宫颈口松弛者妊娠14～16周时作子宫颈内口环扎术。;1．先兆早产 以保胎治疗为主。 胎心率正常、无阴道出血或体温升高者使用药物治疗。 嘱孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位。 避免性生活、劳累、提举