急性增生性肾小球肾炎.pptxVIP

急性增生性肾小球肾炎 先看肾结构皮质髓质肾盂肾病的分类1997年10月特征简介急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎急性起病血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向好发于儿童及青年病理表现-眼观体积增大表面充血，血红色大红肾肾小球毛细血管破裂出血肾表面有散布栗状大小的出血点骚咬肾病理表现-镜检光镜下肾小球系膜细胞和内皮细胞增生，中性粒细胞浸润-肾小球细胞增多，体积变大毛细血管狭小或阻塞毛细血管壁纤维素样坏死毛细血管微血栓系膜细胞和内皮细胞增生起始期，内皮和系膜细胞增生病理病理肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生伴有或者不伴有中性粒细胞浸润肾小球纤维化 弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞少尿、无尿肾小球滤过率低 氮质血症血容量扩张 水肿、高血压、循环充血临床表现血尿（必须具备）水肿高血压肾功能异常充血性心力衰竭临床表现几乎全部有血尿，30%为肉眼血尿，常为首发症状。可伴有轻中度蛋白尿，少数20%为大量蛋白尿。结局增殖与渗出性病变，一班1到2个月后开始恢复，可遇一年内恢复，但也有常年不愈，甚至结果不佳者。急进性肾小球肾炎 简介急进性肾小球肾炎即迅速进行性肾小球肾炎(Rapidly progressive glomerulonephritis)，97年前曾称为亚急性肾小球肾炎起病急骤、病情重、发展迅速病理是新月体肾小球肾炎表现的一组疾病病理表现-眼观肾脏体积增大，被膜紧张大白肾可见到瘀点，切面皮质增厚病理特征：大量新月体形成病理特征：大量新月体形成。 新月体：肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，病 理切片上似新月状。 新月体肾炎：新月体面积肾小囊50%、受累肾小 球数量50%。新月体组织学改变：细胞性 细胞纤维性 纤维性硬化上皮细胞纤维素单核细胞基底膜内皮细胞系膜细胞图解新月体是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在毛细血管丛周围形成的新月形小体。主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。纤维性新月体少数新月体占全部肾小球的一半以上镜检 正常肾小球 新月体光镜：新月体的组织学变迁 细胞成分构成 细胞纤维性 纤维性硬化临床表现多为急骤起病，主要表现为少尿或无尿、血尿（常为肉眼血尿且反复发作）、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程迅速进展，病情持续发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期结局大新月体的预后较小新月体差新月体占肾小球70％以上者预后较差肾小球纤维化、肾小管萎缩广泛预后不良若无有效治疗，一般多于半年内死于尿毒症