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职业健康检查表---副本
档案编号:
劳动者个人职业健康监护档案
单位:
姓名:
性别:
建档时间:
目录
劳动者个人信息卡
工作场所职业病危害因素监测结果
历次职业健康检查结果及处理情况
历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
其他职业健康监护资料
劳动者个人信息卡
档案编号:
姓名 性别 男
照片 籍贯 婚姻状况 文化程度 嗜好 参加工作时间: 省份证号 职业病及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业病危害因素 防护措施 既往病史: 疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注 职业病诊断 疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注
工作场所职业病危害因素监测结果
劳动者姓名: 档案编号:
岗位 检测时间 检测机构 职业病危害因素名称 职业病危害因素检测结 防护措施 备注
历次职业健康检查结果及处理情况
劳动者姓名: 档案编号:
检查日期 检查种类 检查结论 检查机构 岗位 人员处理情况 本人签字 现场处理情况
注:1、检查种类是指上岗前、上岗中、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等;
检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌症、其他疾病、职业病等;
人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果;检查结论为未见异常或其他疾病的划“—”
现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位,现场及个体防护用品整改达标情况,不需要整改的划“—”
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