马科教授中医辩治甲状腺癌对药举隅.doc

马科教授中医辩治甲状腺癌对药举隅 （1.宁夏医科大学，银川，750004；2.宁夏医科大学附属回医中医医院，吴忠，751100） 摘要：甲状腺癌，属“瘿瘤”、“石瘿”范畴。马科教授，从事中医中药治疗肿瘤疾病多年，用软坚散结法消散“石瘿”有形之块直接有效，用药配伍方面喜用对药对，富有经验，疗效甚好。 关键词：甲状腺癌；软坚散结；对药；马科 马科教授系宁夏医科大学中医学院硕士研究生导师，从事中医药防治肿瘤方向科研教学、临床多年，结合临床肿瘤特点，并逐步形成喜用对药的用药经验，在治疗甲状腺癌方面灵活运用对药配伍，在临床中取得一定疗效。 甲状腺癌，属传统中医“瘿瘤”范畴，与“石瘿”近似[1]。《古今医同大全?瘿瘤候》中“五曰石瘿，其中坚硬如石，不能转移也”对此有关描述。病位在肝，与心、脾有关，病机多于情志及气、痰、瘀相合有关[2] 。《素问·至真要大论》云：“结者散之”，临床常用理气、化痰、活血、清热等[3] 散结之法。对药又称药对，用于互相依赖、制约，以加强疗效的两味药组方治病[4]。早在晋代《肘后备急方》起初用海藻、昆布联合医治瘿病的记载。 据此，马老师结合多年临床，亦用软坚散结法抗甲状腺癌最为直接有效，软化、消散有形之块，通经络，使气、血、津液有所循。但软坚散结药物在临床上较少单用，需根据产生肿块原因用药配伍，尤其结合药对灵活运用，疗效甚好。若因气滞而结者，则行气散结；因瘀而结者，则化瘀散结；因热毒而结，则清热解毒散结；因痰而结，则化痰散结。笔者有幸侍诊，根据证型治法分类将部分对药例举如下： 疏肝解郁，行气散结 此法对治气滞肝郁型，证见颈部结块质硬，边界尚可，伴乳房胀痛，情志不舒，太息，或胁肋胀等。气滞而结，气、郁互相影响，气为病所在，治宜理气软坚。 青橘叶-郁金：青橘叶，为橘子树叶。味苦、性平，入肝经。其具疏肝解郁，行气散结。郁金，味辛、苦，微寒。入肝、胆经。体轻气窜，入气分行气解郁，入血分凉血活血。其主要有效成分有姜黄烯，可治多种恶性肿瘤。青橘叶偏入足厥阴肝经气分，行于左，郁金偏走足厥阴肝经血分，行于右，两药相合，一气一血，一左一右，理气血、调升降，疏肝解郁、行气祛瘀散结。多用于肝郁气滞型颈部瘿肿不适，用量各10g。 此外还有柴胡-白芍、枳壳-枳实。 活血化瘀，消瘿散结 此法用治血瘀互结型，见颈部疼痛不舒，伴皮肤暗淡，舌下青瘀，脉细涩等。血液运行受阻而停积，日久不化生瘕，不通则痛，治以化瘀散结。 三七-白及:三七，味甘、微苦。入肝、胃经。专走血分，善化瘀血、止出血、散瘀血、行瘀血，为血家要药。其效成分为三七氨酸，化瘀止痛，活血定痛，可广泛用于各种癌症，对血瘀互结所致癌性疼痛、肿块有较好疗效。白及，味苦、甘、涩，质粘而涩，收敛止血。两药相伍，三七走而不守，白及守而不走，前者以散为主、后者以收为主，一走一守，一散一收，相互促进、相互制约，活血祛瘀，各3-10g。 丹参-丹皮: 丹参，味苦、微寒。活血行血，祛瘀止痛、清心除烦。主要有效成分是丹参酮，抗癌广泛。丹皮，味辛、苦，小寒。入心、肝、肾经。专入血分，活血、凉血，使凉血而不瘀，血活而不妄行。其有清热凉血、散瘀止痛功效，可用于放化疗引起副反应，以瘀毒蕴结、耗伤阴液为适宜。两药相合，前者长于祛瘀生新，后者凉血散瘀，凉血活血，祛瘀生新。其丹参9-15g、丹皮6-10g。 清热软坚，解毒散结 适用于热毒蕴结型，见颈部结块灼热，伴发热口渴，脉数。此时“石瘿”因热而结，热邪久留于体内，阻塞经络不消成肿块。其可能引起全身热毒表现，故清热解毒散结。 玄参-牡蛎:玄参，别名元参，甘、苦、咸，寒。归肺、胃、肾三经，色黑质润，备有清热凉血、养阴解毒之功。该药因咸寒能泻火解毒、软坚散结，适用于咽喉肿痛，瘰疬痰核，正如《本草正》中“退无根浮游火而散周身痰结”之意。牡蛎，咸涩以软坚消瘰，适用火郁痰结所致痰核、瘿瘤瘰疬等。两药参合，老师认为玄参解毒为主，牡蛎散结为要，相互为用，滋阴凉血、泻火解毒、软坚散结，治瘰疬瘿瘤之力益彰。临床用于甲状腺癌时，其量玄参12g、牡蛎15-30g，疗效较好。常与浙贝、夏枯草配伍使用，效果更加。 山慈姑-半边莲: 山慈姑，辛寒、小毒，归肝胃经，有清热散结、消肿解毒之功。《本草拾遗》：“主痈肿疮瘘，瘰疬等”，本品解毒散结，用于瘰疬痰核、痈疽等。有临床报道内服可用治甲状腺瘤、免疫力底下，吴俊林等[5]研究表明该品下调BCL-2基因表达，抗细胞凋亡，促使SW579凋亡。半边莲，性甘、淡、寒。清热解毒，利水消痈。研究显示半边莲中含有木犀草素对肿瘤细胞具有抗增殖、抗药物增敏[6]的作用，因此其具有广谱抗癌之效，用于各种癌证。导师将两药相伍，协同增强清热解毒散结之力，虚症体弱水肿者忌用。常用于术后余毒未清兼有热象者，山