住院患者营养风险筛查及评价基本方法介绍.pptVIP

住院患者营养风险筛查 和评价方法介绍 临床营养学内容 临床营养支持的发展趋势 近40年中，营养支持分四个阶段，每10年更改一次： 20世纪70年代，当患者需要营养支持时，“当患者需要营养支持时，首选静脉营养” 20世纪80年代，“当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养” 20世纪90年代，“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它” 当前，“应用全营养支持时，首选肠内营养（尽早使用），必要时肠内与肠外营养联合应用” 国内营养治疗现状 目前我国不规范、不合理营养治疗普遍存在： 国外 EN:PN=10:1 国内 EN:PN=1:5-15 北京协和医院 EN:PN=1:3.7 营养治疗依据 以改善结局使患者获益为目标需要解决 两个根本性问题： 什么人需要营养治疗？ 如何合理给予营养治疗? 采集的数据类别 基本信息情况：①患者信息（ID、身高、体重、年龄、性别、活动情况等）；②病史及营养相关疾病情况及用药史 营养充足（膳食史；详尽的营养素摄入） 健康状况（人体测量和血液生化检测，体格和临床情况，生理和疾病状态） 功能和行为状态（社会和认知功能，心理和情绪因素，生活质量的评估） 营养评价常用指标 膳食调查 人体测量 实验室检查 临床检查 —利用单一指标评价人体营养状况局限性强，误差大 —多数学者主张采用综合性营养评价方法，以提高灵敏性和特异性 膳食调查 膳食摄入量的精确评估是必不可少的 膳食调查方法 食物称重法：精确，不易做到 饮食日记法：简便，需记录3-7天摄入量，数据不可靠 食物频率问卷法：是一种回顾性的分析食物摄入频率（即每天、每周或每月消费的食物）的方法。由此获得的信息是笼统的 24小时回顾法：通过询问了解患者膳食习惯及每天摄入量，初步判断各种营养素是否缺乏 ——食物频率法和24小时回顾法同时使用（即交叉核对）可提高评估摄入营养素的准确度 简单人体测量 身高、体重、 体围、 皮褶厚度、 肌力等 测量与营养状况相关的解剖学上的变化 体重: 最简单，常用的指标 体质指数（BMI）:简单、实用，可以粗略评估营养状况。 BMI＝体重(kg)／身高(m2) 判断标准： 1.体重过低： BMI﹤18.5 kg/m2 2.体重正常： 18.5 kg/m2 ≤BMI﹤24 kg/m2 3.超重： 24kg/m2 ≤BMI﹤28 kg/m2 4.肥胖： BMI≥28 kg/m2 体重改变 体重改变（%）= {通常体重（kg）-实测体重（kg） ÷通常体重（kg）} ×100% 时间 中度体重丢失 重度体重丢失 1周 1%-2% ﹥2% 1月 5% ﹥5% 3月 7.5% ﹥7.5% 6月 10% ﹥10% 体重改变应注意以下情况 水肿、腹水等引起细胞外液相对增加，并可掩盖化学物质及细胞内物质的丢失 巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失 使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果 上臂围的测量: 1.首先使左臂自然下垂，用软皮尺 在右上臂中点处用软尺测量臂围 2.不要太紧，以免压迫软组织， 也不能太松，误差允许在0.1cm左 右 3.可反映肌蛋白储存和消耗程度。 腰围测量: 腰围测量方法：被测者双脚分开25-30cm，体重均匀分布在双脚上。测量位置在水平位髂前上棘和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼吸末测量腰围的长度，读数准确至1毫米 腰围的评定： 1.体重正常者，男性腰围为85-95cm或女性腰围为80-90cm时，发病风险增加；男性腰围≥95cm或女性腰围≥90cm时，存在高风险。 2.超重者，男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时，发病风险即增加；当男性腰围为85-95cm或女性腰围为80-90cm时，则存在高风险；当男性腰围≥95cm或女性腰围≥90cm时，发病风险极高。 3.对于肥胖者，当男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时，即存在高风险；当男性腰围≥85cm或女性腰围≥80cm时，发病风险极高。 生化