2017新版心肺复苏操作标准.docx

心肺复苏技术操作标准项目操 作 要 点操作前准备1.个人准备：仪表端庄，衣帽整洁。物品准备：①弯盘1个（内备纱布2块）；②简易呼吸器1套；③吸氧装置；④必要时备复苏板1块、脚凳1个；⑤护理记录单、笔。操 作 流 程评估1.评估现场抢救环境安全。2.判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者双肩，两侧呼叫；确认患者意识丧失（口述无反应），立即呼救，寻求他人帮助，计时。3.将床放平，软床胸下垫复苏板，协助患者取去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部。4.判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触摸有无搏动，同时观察患者胸廓起伏，迅速判断患者有无呼吸（判断时间为6-10S），如无颈动脉搏动、胸廓无起伏（口述无颈动脉搏动、无自主呼吸），立即进行胸外按压。操作中1.确定按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于该手手背上，双手掌根重叠，手指勿触及胸壁，肩、臂与胸骨垂直，利用上身重量垂直下压。2.按压深度：胸骨下陷5-6cm，而后迅速放松，使胸廓完全回弹。反复进行，按压与放松比例1:1，按压频率100-120次/分。3.仰头抬颏法开放气道（对创伤患者采用推举下颌法），必要时清除口腔内异物，有义齿取下，先清理后开放气道。4.将简易呼吸器连接氧气，调节氧流量（10-15L/min）,拉床，床头距墙壁40-60cm，取下床头。5.应用简易呼吸器：一手以“EC”手法固定面罩（使面罩与患者面部密闭），注意上提下颌，保持气道通畅，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，每次送气时间1秒以上，频率10-12次/分，见到胸部起伏。6.胸外按压与人工呼吸比例30:2，操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（判断时间至少10s）,如已恢复，计时，进行下一步生命支持。（如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断）7.安置患者（安装床头、盖好盖被、放置枕头、卧位舒适，注意观察患者意识状态，生命体征操作后1.整理用物：纱布放入医疗垃圾桶内，简易呼吸器、弯盘放入污染区。2.清洗双手：在护理记录单上记录操作开始时间、效果、患者反应等，并签全名。 三、密闭式静脉输血技术操作标准项目操 作 要 点仪表仪表端庄，服装整洁。核对1.护士审核输血医嘱，打印输血执行单。2.护士双人核对医嘱与输血执行单（床号、姓名、病案号、医嘱时间、血液种类、血量、医生签名），持发血报告单与病历核对血型。评估1.责任护士持发血报告单和输血执行单至床旁，向患者或家属解释输血目的。2.了解患者血型、输血史及过敏史。3.了解患者液体输入情况，确认液路通畅。操 作 前1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩。2.物品准备：（1）治疗车上层： 治疗盘①消毒物品一套；②一次性输血器2套；③一次性治疗巾、胶布、污物杯。 生理盐水与血液制品（按医嘱准备）； 输血执行单、发血报告单； 锐器盒、手套2副、手消毒剂； 必要时备止血带、静脉留置针1套、小夹板及绷带。（2）治疗车下层：生活垃圾桶，医疗垃圾桶。3.治疗室进行双人三查八对：三查：查对血液有效期、血液质量以及血液的包装是否完好无损。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号（储血号）、血型、交叉配血试验结果、血液的种类、血量。操 作 中1.携用物至患者床旁，协助患者取舒适卧位，与另一位护士一起持病历、发血报告单、医嘱执行单进行三查八对，核对内容同上无误后，双人在发血报告单上签名。2.更换输血器，生理盐水冲管。必要时遵医嘱应用抗过敏药物。3.更换血制品：戴手套，打开血液制品帽，将输血器针头从生理盐水袋上拔下，插入血液制品接头内（注意插入时血液制品要平放），缓慢将血液制品挂于输液架上，整个过程勿震荡。4.操作后再次进行八对：对床号、姓名、住院号、血袋号（储血号）、血型、交叉配血试验结果、血液的种类、血量。5.调节输血速度：输血开始第一个15分钟进行缓慢输注，速度约为2ml/min，如果未见不良反应迹象可根据医嘱调节输血速率，确保在4小时内输完该血液。6.确认无误后在输血执行单和发血报告单上记录输血开始时间，输血执行人签字。7.整理用物、床单位：协助患者取舒适卧位，整理床单位，将呼叫器置于患者伸手可及处。告诉患者或家属有关注意事项：嘱患者输血手臂不要剧烈活动，患者不要随意调节滴速，如感到不适，可随时使用呼叫器通知医护人员。8.输血过程中注意巡视观察患者有无输血反应，如发热反应、过敏反应、溶血反应等。9.输血完毕，更换生理盐水，将输血器内血液全部输入患者体内。并在发血报告单上记录输血结束时间。10.协助患者取舒适卧位，整理床单位及用物，感谢患者及家属配合。操 作 后1.处理用物：棉签、胶布、一次性治疗巾、输血器去掉针头后