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手术治疗的优缺点 部分患者 子宫肌瘤相关进展 现行治疗方法评价 正在研究的新技术 子宫动脉栓塞术（UAE） 月经过多：90%患者改善 肌瘤体积：60%患者缩小 子宫体积：45%患者缩小 疼痛：93%患者缓解 患者满意度：87%患者表示满意 失败率：12%（伴子宫内膜异位症时增加） UAE术前评估 测评月经量（EMB)（是否有异常出血） 做US检查或MRI（优先选择） 血肌酐 凝血试验 妊娠试验 向妇科医生咨询 UAE手术过程 进行有意识的麻醉 插入导尿管 施行血管造影术 准备栓塞材料： 聚乙烯醇微粒 明胶海绵 三丙烯醛基明胶微球 手术时间：45-120分钟 UAE并发症 早期出现的并发症： 延迟出现的并发症： * 子宫肌瘤 福建医科大学附属协和医院妇科 2014年第三季度护理查房 妇产科创建于上世纪五十年代，经过几代人的努力，发展建设，成为具有雄厚实力、专业齐全、技术先进、享有盛誉的学科。她还是医学院的教学基地，负责大学本科及研究生的培养。 ??? 妇产科兼具两个综合优势：福建协和医院的综合优势和妇产科本身的综合优势。籍此对各种疑难重症的诊治、妇产科疾病的内外科等合并症、高危情况的处理，均具备难得的良好条件，同时还有实力雄厚的基础医学院作依托，成为临床导基础结合的科学研究开拓的必备因素。 妇产科人才辈出、梯队整齐、后劲充足。正、副主任医师(教授)10位、具有博士和硕士生毕业。硕士生导师2位。该科专业齐全，具有特色，科内有产科、普通妇科、妇科肿瘤、计划生育和生殖内分泌五个专业。均由临床经验丰富的主任医师负责。 妇产科以其先进技术和优质服务吸引广大患者，门诊量每月为5000-7000人次，年住院人数逾万例，入院手术3000余例。值得称道的是：近年来，住院天数及手术费用，如剖宫产、子宫切除、附件切除和宫外孕4种妇产科手术及诊治，协和妇产科均列住院时间短、花费低之前位，表明该科诊治的高水平和严格的管理。 该科妇科手术种类齐全，包括癌瘤的广泛切除，阴式手术，腹腔镜和显微手术，显示了良好的现代手术技术趋势。 ??? 该科重视营造浓厚的学术氛围和注重人才培养。每周有病例讨论，每月有全科学术讲座，交流各专业组情况。 ??? 妇产科高度重视、积极开展临床与临床基础研究，承担了多项科研项目，并获得科技成果奖。其中对多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症的研究颇具特色。成功地治疗了上万例的不孕妇女，妊娠率高达70％以上。被病人誉为“送子观音”。并善于总结和推广临床工作及研究经验，发表论文40-60篇，产生了良好的社会影响。 吕联煌教授 发明三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症的新疗法 发现我国第一个、世界第4个人类T细胞白血病病毒流行区 药物治疗 适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。 药物的选择： 雄激素 GnRHa 米非司酮 中药 七、治疗 随访：3～6月 药物治疗 手术治疗 治疗原则： 治疗方法： 必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑 治疗进展 药名 机理 用法 丙酸睾酮 甲基睾丸酮 对抗雌激素 抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平 GnRH-a （亮丙瑞林） 米非司酮 竞争孕激素受体拮抗孕激素作用 药物治疗简表 中成药类 活血化瘀 25mg/d ?3月po 3.75mg/月?3月im 25mg/5d ?3月 im 手术治疗 指征： 子宫大于妊娠子宫两个半月 症状明显、继发贫血 并发症出现 粘膜下肌瘤 手术治疗方法 经腹手术 经阴道手术 腹腔镜手术 宫腔镜 子宫肌瘤摘除术 子宫切除术（全子宫和次全子宫切除术） 治疗进展 子宫肌瘤的超声介入治疗： 行超声引导下瘤内无水乙醇注射( PETT) 治疗 子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤 子宫肌瘤的动脉栓塞治疗 子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃） 子宫肌瘤的HIFU治疗 未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗 子宫肌瘤的理想治疗应具备的特点 子宫肌瘤的药物治疗效果 药物治疗——雌激素孕激素受体调节剂 SERMs（选择性雌激素受体调节剂）结合E2受体—— 雷洛昔芬：绝经后肌瘤才开始缩小 GnRHa：单独GnRHa 使用6个月，40% 肌瘤缩小； 雷洛昔芬GnRHa1: 雷洛昔芬GnRHa使用6个月，70%肌瘤缩小且没有骨丢失 1.Hum Reprod 2002; 17: 3213. 2.Sem Reprod Med 2004; 22:113-119. SPRMs（选择性孕酮受体调节剂）结合P4受体2—— 药物治疗——醋酸乌利司他VS 长效亮丙瑞林 NEJM