外科护理知识学第5章围手术期病人的护理知识.pptVIP

第五章 围手术期病人的护理;第一节 手术前病人的护理 第二节 手术期护理 第三节 手术后病人的护理 ;学习目标; 手术是外科治疗的重要手段，但手术和麻醉都具有创伤性，因此病人会产生心理和生理负担。围手术期护理是对病人进行整体护理，提高手术耐受力，预防或减少并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。;第一节 手术前病人的护理; （三）辅助检查 了解血、尿、便三大常规和血生化、凝血功能检查等各项实验室检查结果；了解X线、B超、CT、MRI等影像学检查结果；了解心功能、肺功能等重要器官或系统的检查结果，以全面了解病情，完善术前准备及改善预后。 （四）心理和社会状况 大多数手术病人，尤其急症手术病人，由于缺乏心理准备、担忧手术效果、惧怕疼痛及担心术后并发症等，常会有不同程度的心理改变，如焦虑、恐惧、忧郁???。这些心理反应随手术日期的临近而日益加重。故应全面评估病人的心理状态，正确引导和及时纠正不良的心理反应，保证各项医疗护理措施的顺利实施。 ;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施; （二）饮食护理 1.配合医生实施营养方案，必要时可根据病人的饮食习惯协助营养师制订饮食方案和计划。 2.鼓励与指导患者配合实施既定的营养方案。 （三）一般准备 1.呼吸道准备 术前积极做好呼吸道准备，指导病人进行深呼吸训练和咳嗽、排痰训练，防止术后肺部并发症。吸烟者术前需戒烟2周；痰液黏稠者应予雾化吸入；已有呼吸道感染者，手术前3～5日起应用抗生素。 ; 2.胃肠道准备 （1）饮食准备：术前应禁食12小时,禁饮4小时,以防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎；胃肠道手术病人，术前3～4日开始给低渣饮食，术前1～2日给流质。 （2）留置胃管：消化道手术病人术前一般应放置胃管。 （3）灌肠：择期手术患者，术前1日应以0.1%～0.2%肥皂水灌肠；结肠或直肠手术，术前应清洁灌肠，并口服肠道不吸收的抗生素。 ; 3.手术区皮肤准备 简称备皮，包括剃除手术区皮肤上的毛发和清洁手术区皮肤。一般于术前1日手术区备皮；备皮后超过24小时未手术者，术前应重新备皮。 （1）备皮的目的和要求：剃除手术区皮肤的毛发，清洗污垢，避免切口感染和伤口愈合障碍。 （2）备皮的物品准备：治疗盘内置刀架及刀片、弯盘、纱布块、橡皮布、治疗巾、毛巾、汽油、棉签、手电筒、换药碗内放肥皂液及软毛刷，脸盆盛温水。骨科手术另备70%乙醇、绷带、无菌巾。; （3）备皮的操作方法：护士向病人和家属讲解备皮的目的、范围，以取得病人的配合。备皮最好在病区换药室进行，如在病房备皮，需用屏风遮挡病人；铺橡皮布和治疗巾，暴露备皮区域，用软毛刷蘸肥皂液涂擦备皮区域，一手持纱布块绷紧皮肤，另一手持剃刀轻巧地剃去毛发；剃毕用手电筒检查剃毛效果；清洗局部皮肤，必要时用棉签蘸松节油清洁脐窝；备皮完毕整理用物，安排妥当病人，注意防止受凉感冒。 注意事项：①剃毛时应顺毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤呈45°角，勿剃破皮肤。②剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现，应详细记录并通知医生。③备皮时间不宜距手术时间太久，一般在术前日或术日进行。; （4）特殊部位备皮要求：①颅脑手术：术前3 日剪短头发、每日洗头1次（急症手术例外）。术前2小时剃净头发，用肥皂水洗头，戴清洁帽子。②颜面部手术：以清洁为主，尽量保留眉毛。③骨科无菌手术：术前3 日开始皮肤准备，每日用肥皂水洗净，70%乙醇消毒，无菌巾包扎。术前1日剃净毛发，洗净用70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎。手术日晨，重新消毒，无菌巾包扎。④阴囊、阴茎部手术：病人每日用温水浸泡，肥皂水清洗，术前1 日剃去阴毛，备皮。⑤对小儿备皮，一般不剃毛，只作清洁处理。 （5）备皮的范围：不同部位手术的备皮范围见图5-1。;; 1）头部手术：整个头部及颈部。 2）颈部手术：由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。 3）乳房手术：上至锁骨上，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。 4）胸部手术：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后均超过正中线5cm以上。 5）腹部手术：上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。 6）腹股沟手术：上起脐部水平，下至大腿上