外科护理知识学第9章颅脑疾病病人的护理知识.pptVIP

3.治疗原则 （1）头皮血肿：较小的头皮血肿无需特殊处理，1～2周内可自行吸收，早期可给予冷敷，24～48小时后改用热敷，切忌用力揉搓。若血肿较大，则应在无菌操作下，分次穿刺抽吸后加压包扎。 （2）头皮裂伤：现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合。常规应用抗菌药和破伤风抗毒素。 （3）头皮撕脱伤：加压包扎止血，防治休克；尽可能在伤后6～8小时内清创行头皮瓣复位再植或自体皮移植。对于骨膜已撕脱不能再植者，需清洁创面，在颅骨外板上多处钻孔，深达板障，待骨孔内肉芽组织生成后再行植皮。 4.心理-社会状况 病人可因头部外伤出血多，出现紧张、焦虑、害怕、恐惧等心理反应，对头皮撕脱伤恢复顾虑重重。应了解家属对疾病的认识及心理反应。 （二）护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与头皮损伤及出血有关。 2.潜在并发症 休克、感染。 （三）护理目标 1.病人的焦虑减轻。 2.病人的并发症得到及时发现和处理。 （四）护理措施 1.病情观察 密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量和神志变化，注意有无休克和脑损伤的发生。 2.伤口护理 注意创面有无渗血，有无皮瓣坏死和感染，保持敷料整洁和干燥。 3.预防感染 严格无菌操作规程，观察有无全身和局部感染表现，常规应用抗生素。 4.心理护理 给予精神和心理上的支持，鼓励病人，使病人保持正确的态度。消除病人紧张、恐惧的心理，必要时给予镇静剂。 （五）护理评价 1.病人的焦虑是否减轻。 2.病人的并发症是否得到及时发现和处理。 二、颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。颅骨骨折其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤。 按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折；按骨折是否与外界相通分为开放性骨折与闭合性骨折。颅盖骨折应警惕脑损伤或颅内血肿的发生；颅底骨折大多数是开放性颅脑损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏，应防止颅内感染。 （一）护理评估 1.健康史 了解受伤过程，如暴力大小、方向，当时有无意识障碍及口鼻出血等情况，初步判断是否伴有脑损伤，同时了解病人有无合并其他疾病。 2.身体状况 （1）颅盖骨折：多为间接暴力引起。线性骨折发生率最高，常合并有头皮损伤，主要靠颅骨X线摄片确诊。凹陷性骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿，临床上出现相应的症状和体征。若凹陷范围较大者，可有颅内压增高的症状。 （2）颅底骨折：多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。依骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折，临床表现各异，见表10-2。 表10-2 各部位颅底骨折的特点 3.辅助检查 （1）X线：X线可确诊颅盖骨线性骨折，可帮助了解骨折片陷入的深度，对颅底骨折诊断意义不大。 （2）CT：有助了解骨折情况和有无合并脑损伤。 4.处理原则 （1）颅盖骨折：单纯线性骨折无需特殊处理，仅需卧床休息。凹陷性骨折骨折片下陷直径大于5cm，深度超过1cm，应手术整复。 （2）颅底骨折：本身无需特殊治疗，重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。出现脑脊液漏即属开放性损伤，应使用TAT及抗生素预防感染，大部分漏口在伤后1～2周自愈，若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。 5.心理-社会状况 病人可因头部外伤出现焦虑、恐惧等心理反应，对骨折后的恢复顾虑重重。应了解家属对疾病的认识及心理反应。 （二）护理诊断及合作性问题 1.知识缺乏 与缺乏脑脊液外漏后的体位要求及预防感染等方面的相关保健知识有关。 2.潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内感染。 （三）护理目标 1.病人了解脑脊液漏的护理知识。 2.病人并发症得到及时发现和处理。 （四）护理措施 1.脑脊液漏的护理 （1）绝对卧床休息，将头部抬高15°～20°，防止脑脊液逆流，促进漏口封闭。 （2）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入