小儿室间隔缺损介入基本治疗临床经验探讨_张端珍.pptVIP

中国人民解放军心血管病研究所 沈阳军区总医院先心病内科 朱鲜阳 张端珍 韩秀敏 盛晓棠 崔春生 张坡 小儿室间隔缺损介入治疗 临床经验探讨 2001,07-2008,12 小儿膜部室缺579例 男292例，女287例 平均年龄6.9（3～14）岁 平均体重24.9（11～64）kg 临床资料 体征 胸左第3～4肋间Ⅲ～Ⅳ级SM P2增强或分裂 UCG：VSD直径2～10 （4.3±3.06）mm 操作步骤 左心室造影 左心室左前斜45～600、头200投照 了解VSD大小、类型与主动脉瓣关系 确定是否可行封堵及封堵器类型 操作程序 结果 左心室造影测量VSD 左室面为3～18（6.27±3.06）mm 右心室面为2～12（3.67±3.06）mm VSD上缘距主动脉瓣0～5(2.73±1.55) mm 236例合并有膜部室间隔膨出瘤 合并PDA 4例，合并ASD6例，合并肌部VSD3例 封堵器选择 距主动脉瓣较近选用偏心伞 距主动脉瓣较远选用对称封堵伞 并膨出瘤选大小边伞 肌部VSD选PDA伞或肌部VSD伞 封堵器选择 共置入封堵器569枚 国产封堵器（对称型VSD封堵器317枚，偏心VSD封堵器97枚，大小边VSD封堵器54例，PDA封堵器13枚， ASD封堵器6枚，肌部VSD封堵器1枚） 美国AGA公司VSD偏心封堵器78枚，PDA封堵器2枚，德国pfm弹簧圈1枚 选用封堵器直径4～16（7.55±2.17）mm 成功封堵556例，成功率96.0% 结 果 结 果 513例（93.2%）即刻无分流 24例（4.3%）有少量分流 14例（2.5%）有微量分流 早期1例VSD术后封堵器脱落，经导管取出后行外科手术修复室缺 结 果 术后出现各种心律紊乱者137例 Ⅲ度房室传导阻滞4例，3例恢复，1例外科手术取出封堵器修补VSD后恢复正常 完全左束支阻滞12例，10例恢复正常，2例为不完全性左束支阻滞 右束支阻滞58例 术后残余分流3例，1例外科手术修补，2例仍在随诊中 结 论 在严格选择适应证和有熟练操作技巧的条件下，小儿膜部VSD封堵术是一项操作安全、疗效可靠的治疗方法，远期疗效尚需长期临床观察