心理咨询2级相关复习 .pptVIP

案例5 男性，36岁，医生。两年前得知自己同科室的同事曾经因为嫖娼被抓，以后就对该同事接触过的东西避而远之，担心传染上性病。逐渐出现碰过一些他认为该同事碰过或有可能碰过的东西就反复洗手。 案例5 以后担心的范围逐渐扩大，乘公共汽车，在饭店吃饭，在宾馆住宿，之后都要反复洗手，洗澡，并尽量回避公共场所。洗手、洗澡的次数越来越多，每次的时间也越来越长。意识到这样做没有意义，但无法控制，非常痛苦。已不能去上班，并尽可能地减少外出。 最可能的诊断是什么？ 诊断依据是什么？ 案例5 强迫症 症状标准依据：以强迫行为（洗涤）为主；强迫症状起源与自己内心，不是被别人或外界影响强加的；强迫症反复出现，认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 严重标准依据：社会功能受损，无法上班，影响生活。 病程标准依据：病程超过3个月 简述治疗原则 基本原则：以药物结合心理治疗效果较好 心理治疗：认知-行为治疗是对强迫症治疗最有效的心理治疗方法，其主要技术是暴露和反应预防。另外森田治疗对强迫症治疗也有效。 药物治疗 案例6 男性，42岁，1年前乘公交车去上班，路上车子突然与另一辆大卡车相撞，车上的窗玻璃被撞碎了，当时脑子一片空白，意识到自己可能要死掉了，等缓过神来，发现自己满身是碎玻璃，右手及手臂满是鲜血，这才感到右手剧烈疼痛，随即被送入附近一家医院。经过一段时间休息恢复了工作。 案例6 3月后的一天，做家务时感觉右手活动不便，开始紧张害怕，心跳加快，突然想起车祸时自己满身都是碎玻璃，便怀疑碎的玻璃随血流进入了自己的心脏，认为自己很快就要死掉了。当夜被噩梦吓醒，梦境非常清晰，与自己发生车祸的情景完全一样，醒后他大声哭叫，人缩成一团，全身发抖、出汗、心慌，伴有濒死感，大约持续约2-3小时后才稍稍平息，以后便无法再入睡。 案例6 此后经常做类似噩梦，并且车祸的情景象放电影一样经常反反复复、不由自主地在他脑子里浮现，萦绕不去。患者极力不想车祸经历，但无法控制。整天感到紧张害怕，不敢坐车，怕看到汽车；怕看报纸、电视，尤其是怕看战争片等血腥场面；怕见玻璃，尤其是碎玻璃。 案例6 凡与车祸有关的一切，都让他心悸、出汗、面色苍白，感到极度害怕。他开始没有了安全感，感到无法保护自己，平时一定要爱人陪伴；对周围事物极度警觉，难以消除戒心。变得对自己及他人都失去信任，甚至认为爱人也可能会伤害他。退缩、回避与他人交往，对妻子和女儿态度冷漠，什么家务也不做，无法工作，对前途缺乏信心。 在严重的创伤（车祸）之后延迟出现和长期持续 1、反复出现创伤性体验（病理性重现），如（1）不由自主地回想受创伤的经历；（2）反复出现创伤性内容的噩梦；（3）反复发生触景生情或想象的创伤性精神痛苦，产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等； 2.持续的警觉性增高：（1）睡眠差，易惊醒多梦；（2）易激惹，发脾气；（3）集中注意困难；（4）过度的紧张害怕； 3、回避与创伤相似或相关的情景，（1）极力不去想与创伤有关的情景；（2）避免与坐车、碎玻璃、血腥等有关的活动，不看报纸电视；（3）回避与人交往，退缩，对亲人冷漠；（4）兴趣狭窄缺乏；（6）对未来失去希望和信心，缺乏安全感，情绪低落消极。 【严重程度标准】：社会功能明显受损及无法摆脱的精神痛苦。 【病程标准】： 精神障碍延迟发生（创伤后3月），符合症状标准已达1年之久。 3.治疗原则： 目前多采用心理治疗和药物治疗相结合的综合治疗方法。 （1）心理治疗： 支持性治疗为主，鼓励病人面对现实，表达、宣泄，患者在治疗关系中感觉被理解和接受，同时提供疾病相关知识进行教育，调动社会支持系统，认知行为治疗可帮助患者学习新的应对方式。 （2）药物对症处理： 病初期使用降低自动警觉性的药物将会减少梦魇和闪回，帮助睡眠，使患者减轻情绪的困扰，把注意力从恐惧中转移； 复习上海市心理咨询中心 张海音 考试类型 选择 影视片段,案例分析,简答,问答 面试：模拟、提问 精神障碍的分类和诊断系统 CCMD-3 DSM-IV ICD-10 内容：精神症状 精神病性症状：幻觉，妄想------ 内容：精神症状 抑郁，焦虑，恐惧，强迫 内容：诊断标准(依据) 抑郁症 各种恐怖症(社交、场所、特定) 惊恐障碍 广泛性焦虑症 强迫症 PTSD 内容：处理原则 建立良好咨询或治疗关系 支持性心理治疗 严重者需要药物治疗 必要时进行转诊 某种心理治疗步骤(多为认知-行为治疗) 处理原则考核方式： 重点病种 案例分析形式多见 案例1 李先生，45岁，是一家企业的高级管理人员。两个月前，李先生自己驾车外出办事，被堵在高架道路上很长时间。李先生的情绪开始变得烦躁起来。虽有空调，仍觉得胸闷，呼吸不畅。很快情况变得越来越严重，感觉到强烈的心慌