感染性疾病的抗微生物基本治疗课件临床微生物学(20150911）.pptVIP

*;*;感染性疾病的危害性;*;*;*;*;*;*;“中国”对“万古霉素耐药”并无免疫力;2006年上海地区发现新型VREvanM型;*;*;*;*;*;*;细菌bacteria 需氧菌 aerobe 厌氧菌 anaerobe 病毒virus 真菌fungi 其他 others 支原体Mycoplasma 衣原体 Chlamydia 立克次体 Rickettsieae 螺旋体 spirochetes;球菌 coccus： 革兰阳性球菌Gram-positive cocci 革兰阴性球菌Gram-negative cocci 脑膜炎奈瑟菌及淋病奈瑟菌 杆菌bacilli： 革兰阴性杆菌Gram-negative bacilli 革兰阳性杆菌Gram-positive bacilli 炭疽芽孢杆菌 白喉棒状杆菌 单核细胞增生李斯特菌 分支杆菌;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;咳痰标本：阴性杆菌被标本中抗生素抑制;例2.经验用药后，24h内送检痰标本;涂片同前一份标本 培养仅生长少量奈瑟菌，肺炎链球菌未见生长;*;*;痰涂片和革兰染色;*;;病原微生物生化反应鉴定微量化 根据纯分细菌的形态、菌落特征，特征性的生化反应，选择合适的API鉴定系统: 肠杆菌科细菌：API 20E 非发酵革兰阴性杆菌：API 20NE 葡萄球菌属：Slidex Staph Plus API Staph 链球菌属：Slidex Strepto Kit API Strep 奈瑟菌属、嗜血杆菌属：API NH 厌氧菌：API 20A ;临床的要求 尿中的抗酸杆菌 流感嗜血杆菌杆菌，副流感嗜血杆菌 科研的要求 谷氨酸棒状杆菌G+变多杀巴斯德菌G- 流感嗜血杆菌杆菌与副流感嗜血杆菌;简称：药敏试验 测定抗菌药物在体外抑制病原微生物生长能力的试验,称细菌对药物的敏感性试验，亦称抗菌药物对细菌的抑菌试验。;供临床医师选用抗菌药物时的参考 细菌耐药性监测和耐药性变迁 评价新抗菌药物的药效学特征 细菌耐药谱分析和分型有助某些菌种的鉴定 作为医院感染流行病学调查的手段之一;稀释法 试管稀释法（肉汤稀释法） 平板稀释法（琼脂稀释法） 扩散法（纸片法） Kirby-baure(K-B)法 E-Test 联合药敏; 原理：以一定浓度的抗菌药物与含有被测菌株的培养基进行一系列的对倍稀释经培养后，观察最低抑菌浓度（Minimal inhibitory concentration MIC）。;*;*;*;*;*;扩散法;原理：基本同扩散法，即浓度呈连续梯度的抗菌药物从塑料纸条中向药敏琼脂中扩散，在试条周围浓度范围内检测菌的生长被抑制，从而形成透??的抑菌圈。 E-test综合了稀释法和扩散法的原理和特点，直接定量测出药物对测试菌的最低抑菌浓度（MIC）。; S 敏感 I 中介 R 耐药 临床意义？;即常规用药时达到的平均血浓度超过对某种细菌MIC的5倍以上 该细菌引起的感染，用这种药物常用剂量治疗有效，即称细菌对该药敏感;常规用药时达到平均血浓度，一般相当于或略高于对细菌的MIC 当细菌引起的感染，仅在应用高剂量抗菌药物时才有效，或者细菌处于体内抗菌药物浓缩部位，如尿液，胆汁等才被抑制，称细菌对该药呈中度敏感。 SDD（susceptible-dose dependent ）剂量依赖的敏感性 ;药物对某一细菌的MIC高于药物在血或体液中可能达到的浓度 有时细菌能产生灭活抗菌药物的酶，则不论其MIC值大小如何，仍应判定该菌为耐药;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;如何应对万古霉素耐药金葡菌?;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;谢 谢！