新生儿肺炎护理知识计划 .pptVIP

十三病区 卢春梅 六月份病例讨论 Page ? * Page ? * 病例 科室：儿科十三病区 床号：新05床 住院号：1420397 姓名：卢玲之女 性别：女 年龄：30分钟 入院日期：2014年5月30日 入院诊断：新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿肺炎概述 ?新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点。临床常见有：?（一）吸入性肺炎??胎儿在宫内或娩出时吸入羊水、被胎粪污染的羊水及出生后因喂养不当、吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食道闭锁和唇、腭裂等引起吸入所致肺部炎症。临床表现：羊水、胎粪吸入者多有宫内窘迫和出生时的窒息史，在复苏或生后患儿表现为呻吟，出现呼吸急促（大于60/min）、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、三凹征、口吐泡沫，或从口腔内流出液体，大量羊水吸入性肺炎两肺可闻及干湿罗音，胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑开门见山。一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者可导致窒息。? Page ? * （二）感染性肺炎??细菌、病毒、衣原体等都可引起，可发生于宫内、出生时及出生后。临床表现：宫内感染的患儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12-24h内发生，呻吟、点头呼吸、面色苍白、发绀，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌张力低等。产时感染多发生在生后3~5d，产后感染多发生在生后5~7?d，症状不典型，主要表现反应差、哭闹弱、拒乳、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，可发热或体温不升，病情严重出现点头呼吸或呼吸暂停。本病的治疗原则是根据不同病原菌选择有效的抗生素合理应用，早期治疗。同时还应对症治疗如给氧，雾化吸入等。护理的重点是合理用氧，保持气道通畅，注意保暖和合理喂养。 Page ? * 病例讨论 Page ? * 一、简要病史 患儿因“生后面色发青、口内吐沫伴呻吟30分钟”入院，患儿系G1P1孕38周因“胎盘Ⅲ成熟、脐带绕颈一周”剖宫产于本院，出生体重2700g，羊水清，出生后Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，生后不久患儿即出现口周发青，有口内吐沫、呻吟，入院时患儿体温35.6，P160次/分，R60次/分，Wt2700g，足月新生儿貌，精神萎，呼吸促，见轻度点头样呼吸，面色欠红润，反应欠佳，易激惹，刺激后哭声尖、单，口周发绀，手足末端青紫，前囟平软，约1.5×1.5cm，胸部可见吸气性三凹证，双肺呼吸音粗。脐部包扎中，外观无渗出。生理反射：吸允反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射未引出。 Page ? * 二、护理查体 护理体检：体温35.6，P160次/分，R60次/分，Wt2700g，足月新生儿貌，精神萎，呼吸促，见轻度点头样呼吸，面色欠红润，反应欠佳，易激惹，刺激后哭声尖、单，口周发绀，手足末端青紫，前囟平软，约1.5×1.5cm，胸部可见吸气性三凹证，双肺呼吸音粗。脐部包扎中，外观无渗出。生理反射：吸允反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射未引出。 Page ? * 四、入院诊断 初步诊断： ● 1.新生儿肺炎 ● 2.新生儿缺氧缺血性脑病 Page ? * 五、治疗措施 禁食、吸氧、心电监护、入暖箱、予抗炎（头孢他定）、改善呼吸（纳洛酮）、改善循环（速尿）、营养脑细胞（脑蛋白）、防治出血（酚磺乙胺）、化痰（氨溴索）等对症治疗 Page ? * 六、护理计划 ●气体交换受损：与肺部炎症有关。 目标： 患儿呼吸能够得到严密监测，能逐渐维持呼吸在40-60次∕分。 措施： 1.严密观察患儿病情变化，测心率呼吸血氧q1/2h,注意患儿神志面色呼吸末梢循环情况 2 .患儿取侧卧位头偏向一侧床头太高30度保持呼吸道通畅 3.遵医嘱给氧，根据病情和血氧监测情况选择合适的给氧方式，使PaO2维持在60～80mmHg（7.9～10.7kPa），重症者给予正压通气，定期测血气，根据血气分析结果调节氧浓度，注意用氧安全。 4 .正压通气期间，防止空气进入胃部引起胃扩张，予禁食，胃管留置，必要时开放胃管。 5 .床边备抢救器材及药品，发现患儿气道堵塞及时吸痰，清除口鼻腔内的分泌物，必要时气管插管。 6 .遵医嘱予抗炎，改善呼吸，及化痰药物应用 7.定时翻身，拍背，促进分泌物排出，必要时行雾化吸入。 8.患儿哭闹时予以安抚，避免剧烈哭吵，以降低氧耗。 Page ? * 六、护理计划 ●体温过低：与缺氧有关 目标：患者在住院期间体温得到严密的监测。 措施： 1.置患儿于新生儿监护室的暖箱中，根据患儿的体重及胎龄调节箱温。 2.保持室温在24-26℃，湿度在55-65%。 3.严