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保险学 第10章 核保与理赔 10.核保与理赔 10.1保险核保 10.2保险理赔 10.1保险核保 10.1.1保险核保的含义 保险核保是一项专业性、技术性很强的工作。要保证每笔业务都符合保险人的经营方向和原则，业务来源有利于分散危险，就必须对保险标的的信息进行进一步的审核并对保险合同的内容做进一步的控制，这种控制称为保险核保。 10.1.2保险核保要求 1、扩大承保能力并保证保险人经营的稳定性。 2、保证核保质量，获得最大经营收益。 10.2 保险理赔 保险理赔的概念 保险理赔，是指在保险标的发生保险事故后，保险人对被保险人所发生的保险合同责任范围内的经济损失履行经济补偿义务，对被保险人提出的索赔进行处理的行为。 10.2 保险理赔 理赔的意义 理赔使保险经营活动得以完成，使保险的基本职能――分散危险、实行经济补偿得以实现。 良好的理赔工作，有利于刺激和推动下一轮保险经营活动。 10.2.1确定损失价值 实现现金价值是指重置成本减去折旧或自然磨损等后确定的价值，而不是指该保险标的在发生保险事故前本身所具有的价值 重置价值法是指按照损失发生时的市场价格所购商品的价值 约定价值法是指按照保险合同双方在签订合同时约定的财产价值为赔偿给付时的价值的一种估价法。 10.2.2确定赔偿金额 1.比例责任赔偿方式 2.第一危险责任赔偿方式 3.限额责任赔偿方式 4.定值保险赔偿方式 理赔的基本要求 1、重诺守信 2、实事求是 3、主动、迅速、准确、合法 理赔的机构与人员 第3节 理赔的程序 受理赔案 初步审核 确认危险事故原因 确认赔偿数额： 确定损失价值 确定赔偿金额 人身意外伤害险给付额的确定 进行保险赔偿、给付 处理损余、行使代位追偿权