10-30 王秦耕 运动损伤.ppt

运动小创伤的药物注射治疗 江苏省人民医院康复医学科 王秦耕 运动小创伤的病理变化 急性小创伤 组织损伤出血 → 炎症反应肿胀、血管扩张充血 →肉芽增生机化 → 瘢痕形成 治疗原则：早期是减少出血防止肿胀 → 促使愈合， 防止瘢痕过度增生 慢性小创伤因急性创伤遗留，或训练中逐渐劳损。病理变化有瘢痕增生、组织退变，继而引起的慢性炎症反应、粘连、硬化、组织增生增厚。 治疗原则软化瘢痕，减轻组织增生， 消除炎症反应及粘连。 网球肘 网球肘是指肱骨外上髁炎，由于反复的内翻用力所造成的疼痛，主要指肘关节外侧的压痛。因常发生于网球运动员而得名，也能发生在其他运动员，或其他职业的人。实际上，凡是在运动或劳动中，前臂及腕部使用机会过多、强度过大时均易发生此病。 网球肘的致病因素很多，但一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而发病。 本病多数发病缓慢，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。 一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。 严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。 有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 肱骨外上髁炎患者除局部压痛外，尚有Mill’s征阳性。 患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者为Mill’s征(+)。 伸肘位并握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若引起肱骨外髁疼痛也为Mills征(+)。 慢性创伤性滑膜炎 原因 急性期处理不当，或因关节慢性损伤继发引起（如关节软骨病）。 关节肿胀积液。关节液呈黄色。 正常的碱性变为酸性，细胞成分改变（正常细胞总数180/c.c.，以单核和淋巴为主），滑膜肥厚、粘连。 关节松弛，肌肉萎缩。 滑 囊 炎 浅层的皮下滑囊炎 多因撞击或慢性磨擦所致。 如髌前滑囊炎、尺骨鹰嘴皮下滑囊炎，股骨 大粗隆皮下滑囊炎，胫骨皮下滑囊炎。 深层滑囊炎多在肌肉、腱、韧带周围。由长期 慢性磨擦引起。如膝鹅足下滑囊炎，膝内侧副 韧带下滑囊炎等。 滑囊炎 肌肉、肌腱和韧带损伤 这类伤占运动损伤的大部分 分急性、慢性两类。 慢性损伤 主要有肌肉筋膜炎、伸膝腱膜炎、肩袖损伤、 腱鞘炎、腱围炎、棘间韧带损伤、棘突炎、 腱止装置的慢性微细损伤（末端病）等。 常用的糖皮质激素 常用的糖皮质激素有氢化可的松、甲基强的松龙、曲炎缩松（康宁克通－A）及得宝松。 得宝松的抗炎效价高，是泼尼松的8.3倍。 得宝松含有两种成分：迅速发挥疗效的倍他米 松磷酸钠，和长效 的二丙酸倍他米松。 得宝松独特的微晶体结构，颗粒细腻、大小均匀、颗粒表面光滑 可通过纤细针头注射（26号皮试针头），保证药物吸收完全，无明显不适感，对组织刺激小，保证了药物疗效。 肾上腺皮质激素四种制剂的效果和作用时间 类 别 药 物 功 效 半效期（小时） 持续时间（周） 相当剂量  短效 氢化可的松 1.0 8-12 1 20  中效 甲基强的松龙 5 12-36 2 5 曲安奈德 5 12-36 2-3 4  长效 得宝松 30 36-54 ＞3 0.6 (倍他米松） 局部作用l 血管收缩减少充血、减少水肿、减轻炎症 反应并减少瘢痕形成。 机制：通过抑制酸性粘多糖的合成而使胶原 纤维和细胞间质减少，抑制纤维母细 胞的生成而完成。 L 保护血浆中的溶酶体膜不被破坏，抑制炎症 相关酶的作用（如组织蛋白酶可溶解关节软 骨基质），保护关节软骨。 适应症肌肉韧带的拉伤、扭伤、滑囊炎、滑膜炎、腱鞘炎、腱围炎的炎症反应前期和反应期陈旧伤、慢性劳损伤的炎症反应和粘连腰椎间盘突出症的炎症期