痉挛的基本治疗方法.pptVIP

痉挛的康复方法 　　痉挛是指以速度依赖性的张力牵张（肌张力）增强，伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍，是上运动神经元性疾病常见的表现,如脑血管病，脑性瘫痪，多发性硬化等疾病都可以引起痉挛．我们都知道痉挛往往引起肌肉萎缩，关节挛缩变形，造成病人运动障碍，日常活动不便和护理困难等一系列问题．目前我们临床上常用的评定量表是修改的Ashworth法，而在康复领域中治疗痉挛的方法是综合性的． １．运动疗法 对于我们治疗师来说，运动疗法治疗痉挛是很重要的手段，特别是肌张力增高初期及轻度痉挛时期．以下是几种较常用的疗法: 1)Bobath法 (A)反射性抑制模式(RIP),对于偏瘫患者异常痉挛模式的抑制,也就是一般采用的牵张法. (B)关键点的控制,治疗师通过在关键点的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力.关键点的控制主要包括中心控制点:胸骨柄中下段,主要控制躯干的能力;近端控制点:头部,骨盆,肩部,分别控制全身,骨盆,肩胛带的张力;远端控制点:手指,足,分别控制上肢,手部,下肢及足部的张力． 　 （Ｃ）利用反射性机制改善异常的肌张力，反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段，也就是利用原始反射来改善肌张力．如非对称性紧张性颈反射是颈部肌肉和关节的本体感觉反应，即当头转向一侧时，面部转向一侧上肢出现伸展，头枕后的另一侧上肢出现屈肌张力的升高．治疗师可利用此反射改善患者上肢肌张力状态并诱发上肢的随意运动．在手膝跪位平衡训练时，为强调患侧上肢的伸肘负重能力，可指示患者将头部转向患侧注视自己的上肢，可缓解屈肌张力，同时也将加强患者伸肌的控制能力．另外还可利用对称性紧张性颈反射，紧张性迷路反射，阳性支持反射，交互性伸肌反射． 　 ２）．上田法　又称相反性神经兴奋抑制法，其原理是基于正常人腱反射活动的完成有赖其正常的相反性神经兴奋网络,即神经兴奋使主动肌收缩的同时,其相对应的拮抗肌受到抑制而舒张.在康复训练过程中加用上田法来缓解患者痉挛,达到矫正异常姿势,增加关节活动度的目的.　 (4)生物反馈治疗,利用生物反馈仪来治疗,其治疗分为两个阶段.把电极置于痉挛肌上,被动伸展痉挛肌,这时行抑制痉挛肌放电反馈治疗,随着痉挛肌放电的抑制,拮抗肌随意收缩逐步增强. (5)支具治疗,我们用支具保持抑制痉挛的肢位和防止及矫正痉挛导致的挛缩.常用的分指板,矫正鞋等. (6)痉挛肌神经干阻滞法,在痉挛肢体的末梢神经干或痉挛肌的运动点,经皮注入酚阻滞剂传导.用量为2%~5%浓度的酚液3~5ml,注射后可立即出现痉挛减轻,可持续6个月 左右,但回有一过性局部疼痛. (7)肉毒杆菌毒素(BT)局部注射法,其机制是通过干扰神经末梢的钙离子代谢,在突触前阻断乙酰胆碱在神经-肌肉接头处的释放,造成肌肉的化学性失神经支配,达到降低肌张力的目的.一般大块肌肉一次剂量可20~120U,小块肌肉2.5~4U,临床症状改善常在几天至一周左右出现.持续时间约2~3个月. 3.药物治疗 常见的抗痉挛药分两种: 中枢性抗痉挛药:安定,松得乐,力奥来素,巴氯芬 周围性抗痉挛药:硝苯呋海因