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第三节 手部化脓性感染 一、概述：手的急性化脓性感染较多见，处理不当可影响手的功能，甚至造成病残。 二、手的解剖特点及手感染的特殊性 1、手掌面皮肤厚而致密，皮下脓肿难以溃破。 2、手掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直，一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。 3、手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。 4、手组织结构致密，神经丰富，感染后张力很高，神经末梢受压，故疼痛剧烈。 5、手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，发生感染后常可蔓延全手，甚至累及前臂。 第四节：全身性外科感染 败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。 脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。 菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反应。 毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全 身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内。 脓毒症：（sepsis) 感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。 菌血症： (bacteremia) 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 全身炎性反应综合症：（SIRS） 是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。 病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下； ◆静脉导管感染 ◆肠源性感染 临床表现 （一）脓毒症的共同表现 起病急、发展快、高烧40-41℃。 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）， 腹泻、大汗、贫血。 呼吸困难，脉搏细速。 肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。 代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。 白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒， 血细菌培养阳性。 出现感染性休克 （二）不同病原菌引起脓毒症的特点 1、G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起） 可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。 病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。 休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。 2、G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起） 突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体 温不升或低于正常。 有时白细胞计数增加不明显或反见减少。 休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。 多无转移性脓肿。 3、真菌性脓毒症 突然寒战高烧39.5-40℃。 一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压↓休克。 少数病人有消化道出血。 多数病人外周血有“类白血病样反应”，白细胞计数大于2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。 诊断 1、根据临床表现作出初步诊断。 2、根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为哪一类细菌引起的败血症。 3、血培养、脓液培养、药敏试验。 治疗 1、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。 2、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。 3、提高全身抵抗力，输血、输液。 4、对症处理，降温、冬眠等。 第五节：芽孢厌氧菌感(infection by spore and anaerobic bacteria) 破 伤 风(tetanus) 病因： 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长 繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 破伤风杆菌的特点： ● G+、厌氧、芽孢杆菌 ● 存在于泥土人畜粪便中 ● 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 ● 生存条件—缺氧环境 病理生理 破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。 交感神经 大汗、心率↑血压不稳 痉挛毒素 球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上 不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸） α运动神经失去正常抑制 全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。 临床表现 1、潜伏期平均6-10日。 2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。 3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。