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构建我国农村医疗保障法律制度设想 　　[摘要]我国农业人口占全国总人口的63．91％，但农村社会保障却始终处于社会保障体系的边缘，没有一个完整的农村医疗保障法律体系、缺乏统一明确的法律标准、有关行为缺乏有效的法律约束是其主要原因之一。本文在分析我国农村医疗保障存在问题的基础上，勾画出适合我国国情的农村医疗保障法律体系。? 　　[关键词]医疗保障法律制度 合作医疗保险 法律体系 　　 　　 享受医疗保障是广大农民的一项基本权利。《世界人权宣言》规定：“人既为社会之一员，就有权享受社会保障，并有权享受人权尊严及人格自由发展所必须之经济、社会及文化各种权利之实现。”《联合国人权公约》规定：“本盟约缔约国确认人人有权享有社会保障，包括社会保险。”因此，医疗保障制度是农民人权保障的主要手段之一。我国宪法第十四条规定：“国家建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度。”第三十三条规定：“国家尊重和保障人权。”第四十五条规定：“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”上述规定为包括农村医疗保障在内的社会保障制度的宪法基础和立法依据，也是农民生命健康权的宪法基础。? 　　 我国农业人口占全国总人口的63．91％，但是，农村社会保障却始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。我国农村的经济发展水平低下，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，因病返贫现象严重，农村的贫困户中70％是因病导致的。因此，构建我国农村医疗保障法律制度是构建和谐社会的重要环节之一。? 　　 　　 一、我国农村医疗保障存在的问题? 　　 　　 （一）各部门政策存在矛盾? 　　 中央政府虽然决定“恢复和重建”农村的合作医疗制度，但对于资金来源，各职能部门的观点不一，其政策措施是???互矛盾的。例如，民政部规定，为了建立合作医疗制度，地方政府可以向农民收取一定费用。然而，在农业部等五部委颁布的《减轻农民负担条例》中，“合作医疗”项目被视为“交费”项目，列为农民负担不允许征收。这一政策与中央政府支持发展合作医疗的政策相冲突，致使许多地方放弃合作医疗制度的重建。中央政府需要通过公共政策解决公共问题，但是这些政策，尤其是各个部门出台的政策都服务于不同的政策目标，例如，民政部的规定是为了重建合作医疗的目标，而农业部的政策是为了减轻农民负担，这两种目标都是政府在特定时期中选择的目标，因而发生政策措施的冲突与矛盾。? 　　 （二）资金投入仍是瓶颈? 　　 目前，农村的医保政策主要缺乏相应的资金投入，尤其是中央政府的财政投入。有关专家指出，作为政策行动者的农民无法为建立农村医疗保障制度承担主要责任。农村的医疗保障政策缺少各级政府相应的财力支持，而社会政策又不能离开经济资源而获得有效执行，例如，实施农村合作医疗保障政策的重要资金来源是向农村中的广大农民筹集。合作医疗能否开展就和这个地区的经济发展程度和集体经济的强弱有着直接的联系，也与个人交纳基金的高低有着一定关系。? 　　 （三）基层政府信用危机影响农民加入合作医疗的积极性? 　　 在我国除部分试点地区和城市郊区之外，农村合作医疗制度并没有恢复和重建起来。据了解，目前，合作医疗的覆盖率仅占全国行政村的１７％，农村居民中参加合作医疗者仅为９．６％。有关专家分析，一个不可忽视的原因就是农民不太相信建立合作医疗制度能给农民带来很大的好处。因为根据经验，农民认为在合作医疗制度中存在不平等的待遇。例如，在集体经济时代实行合作医疗时，社队干部及其家属往往多拿药、拿好药、带头欠费等，一般村民享受不到同样的待遇。这些钱很可能成为基层政府又一项乱收费，最后落入干部的腰包。政府的信用在一定程度上发生了危机，基层政府也缺乏相应的监督制度，保证从农民身上筹集的合作医疗基金得到有效利用。? 　　 （四）农村医院格局不合理? 　　 在许多县只有一家综合性医院，长期以来的计划体制医疗管理制度造成了国营农村医院格局的一家垄断，这些国营医院的人员负担重、运行成本高、效率低下，难以与当下要实行的农村合作医疗制度适应。? 　　 上述诸多问题的出现，与我国没有一个完整的农村医疗保障法律体系有着重要的关系。政府、医院的有关行为缺乏有效的法律约束，也没有统一明确的法律标准，大多靠政策来引导。法律与政策不同，法律具有强制性，对于农民按期如数缴纳社会保险的保险费以及国家在一定条件下为农民提供社会保险待遇都具有很强的约束力；而社会保障政策所具有的引导功能，使得允许农民自愿参加