手外伤康复2007年.pptVIP

Verdan分法： 指伸肌腱分为8个区 拇指分为5个区 其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。 肌腱指伸分区 康复治疗-Ⅰ和Ⅱ区损伤 术后1～5周 用支具固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。 术后6～8周 取下支具，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后支具固定。 术后9～12周 间断卸去支具，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。 术后1～5周 用支具固定PIP关节于伸展位，活动DIP关节。 术后6～8周 取下支具，MP关节屈曲位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时支具固定。 术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力支具以被动屈曲PIP关节。 术后11～12周 用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围。 Ⅲ和Ⅳ区损伤 术后1～2周 用支具将手制动于腕背伸30°，MP关节0°，IP关节自由活动的位置。在支具控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。 术后3～5周 卸去掌侧支具，嘱患者完成主动屈指练习。 Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤 Jebson手功能测试 明尼苏达操作等级测试MRMT Purdue钉板测试 三、手部肌腱修复术后的康复 指屈肌腱分区 伸指肌腱分区 肌腱的滑动结构 腱周组织 滑膜鞘 纤维鞘管 肌腱愈合途径 外源性愈合-粘连形成 内源性愈合-滑液环境 肌腱愈合过程分期 纤维支架形成期：术后4－5天 纤维组织增生期：术后2周 肌腱塑型初期： 术后3周 肌腱塑型期： 术后4－12周 影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响 肌腱外源性愈合分期： ①纤维支架形成期(1W)：肌腱周围的腱旁系膜、腱外膜和腱内膜细胞增生，形成半透明梭形周围块，与周围增生的结缔组织紧密粘连，后渐有纤维细胞长入其中。 ②结缔组织增生期：充血严重，成纤维细胞形成结缔组织，断端开始有肌腱组织长入胶样结缔组织团块内，2W末，断端由肌腱细胞连接。 ③肌腱胶原纤维形成期：3W后，肿胀消退，肌腱细胞分裂增生，梭形块被结缔组织和肌腱纤维代替，愈合较牢，粘连分离。 ④吸收期：肿胀完全消退，充血减轻，滑动功能进一步改善，较牢固。 * 成都医学院第一附属医院 * 手的屈肌腱 拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中） 指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中） 指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺） 指屈肌腱分区 Ⅰ区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部，只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱 Ⅱ区：中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区有指浅、深2条屈肌腱 Ⅲ区：远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘 Ⅳ区：腕管区，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，易引起神经卡压 Ⅴ区：前臂区，位于屈肌支持带上方 手的伸肌腱 8条，均由桡神经支配 桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌； 尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。 手内在肌 掌中央肌11块 蚓状肌4块（正中、尺） 骨间掌侧肌3块、骨间背侧肌4块（尺） 手内在肌 鱼际部肌 拇短展肌、拇短屈肌 拇对掌肌（正中） 拇收肌 （尺） 手内在肌 小鱼际部，均由尺神经支配 小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 为什么桡神经损伤出现“垂腕”畸形，而不出现“垂指”？ 肌腱修复术后的康复 早期（3周） 控制肿胀 抬高患肢 物理治疗（压力治疗、超短波） 主动运动 控制感染 超短波 紫外线 肌腱修复术后的康复 中晚期 促进组织愈合 消除肿胀 缓解疼痛 恢复功能 屈肌腱修复术后康复 术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲30－45°，掌指关节45－65°，指间关节伸直位 屈肌腱修复术后康复 术后1－2天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁止主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直位。 术后第1周 :患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。 术后2～3周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。 屈肌腱修复术后康复 4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习； 直拳练习；复合拳练习。 滑动练习 单独指屈浅肌腱的训练 方法 ： 伸直MP、 DIP 固定PIP近端 主动屈曲PIP 滑动练习 单独指屈深肌腱的训练 方法： 伸直：MP、PIP 固定DIP关节近端 主动屈曲DIP 钩拳练习 指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动 方法： PIP和DIP关节屈曲 MP伸直 直角握拳练习 指屈浅肌腱做最大范围滑动。 方法 ：屈曲MP和PIP关节 同时保持DIP伸直 复合握拳练习 方法：屈曲MP、PIP和DIP关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑动 屈肌腱修复术后康复 术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。 术