生殖系统、乳腺疾病经典.pptVIP

生殖系统、乳腺疾病 本章主要内容 子宫颈疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌 子宫体疾病 子宫内膜增生症 子宫内膜癌 第一节 子宫颈疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌 一、 chronic cervicitis 年龄：育龄期妇女 病因及诱发因素 病原微生物 分娩裂伤 临床：白带增多、腰骶部疼痛 grossly 子宫颈糜烂 糜烂修复 上皮+肉芽 纳囊 二、子宫颈上皮内瘤变（CIN） Cervical intraepithelial neoplasia 非典型增生+原位癌 正常 CINⅠ级 CIN Ⅱ级 CIN Ⅲ级 Carcinoma in situ 定义：异型细胞，累及全层， 未突破基底膜 原位癌累及腺体： 癌细胞累及腺体但并未突破基底膜，仍属于原位癌 三、cervical carcinoma 发病率：全世界每年45.9万，我国13.15万 地区：中部山区、高原，农村高于城市 年龄：40-60岁 李媛媛，梅艳芳 病因 生活水平与卫生习惯 宫颈裂伤、多产 病毒（HPV16、18型、单纯疱疹V、巨细胞V） 衣原体 年轻患者与性行为过早、混乱及性病有关 吸烟、免疫缺陷等 grossly 宫颈癌好发部位： 子宫颈鳞柱上皮 交界带（移行带） 大体分型 糜烂型 早期 外生菜花型 内生浸润型 中晚期→ 浸润癌 溃疡型 糜烂型 LM 鳞状细胞癌： 占95% 低分化者放疗效果不错 腺癌： 占5%→20% 对放疗化疗不敏感 Cervical squamous cell carcinoma Cervical adenocarcinoma 扩散 直接蔓延 向上：侵犯宫体 向下 侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 转移途径 淋巴道 血道 Clinical 发病年龄： 临床主要表现 不规则阴道出血、晚期大出血 阴道排液、带腥臭味 疼痛 prognosis 早期预后较好原位癌者可达100% 晚期：预后差，发展很快，如果不经治 疗，病人可在2～5年内死亡 防范手段 HPV检测 定期宫颈涂片检查 妇科醋酸/碘染色检查(VIA/VILI) 宫颈癌疫苗 组织学：原位癌 CINⅢ 级 鳞癌细胞 鳞癌 腺癌细胞 思考题 宫颈癌好发部位及大体类型 非典型增生、CIN、原位癌、浸润癌的概念 如何早期发现子宫颈癌？ 如何预防子宫颈癌？ 第二节 子宫体疾病 子宫内膜增生症 子宫体癌 复习正常子宫内膜组织 增生早期 一、endometrial hyperplasia 定义：因雌激素水平升高引起子宫内膜 腺体和间质过度增生 临床：功能性子宫出血 GROSSLY 分型 Symple hyperplasia Complex hyperplasia Atipical hyperplasia （癌前病变） 异型性 二、endometrial adenocarcinoma 发病相关因素 雌激素长期作用：为主 肥胖， 正常体重23kg 风险增加10倍 未生育妇女及不孕症 糖尿病 吸烟 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤） 长期服用雌激素 ?雌激素无关?????? 子宫内膜腺癌的比较 弥漫型 局灶型 Clinical prognosis 绝经后出血或绝经期不规则出血 预后较好，临床Ⅰ期五年生存率达90% 子宫颈癌与子宫内膜癌比较 第三节 滋养层细胞疾病gestational trophoblastic diseases 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 复习正常绒毛结构 一、hydatidiform mole 又称水泡状胎块 是胎盘绒毛的一种良性病变 发病：与胚胎染色体异常有关 病变类型 完全性葡萄胎 病灶全部为葡萄状水肿的绒毛 无胚胎成分及胎儿 部分性葡萄胎 水肿的绒毛+胚胎或正常胎盘组织 grossly 绒毛高度水肿形似葡萄状 不侵入肌层 LM Clinical 闭经 阴道出血 排出水泡状胎块 子宫大于正常妊娠月份 超声：无胚胎（完全性者） 血和尿 hCG明显升高 二、invasive mole 病变性质：交界性肿瘤 与葡萄胎的主要区别： 水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或远处器官转移（如肺、脑等） 肌层内见水肿的绒毛 Clinical prognosis 有或无葡萄胎病史 阴道持续不规则流血 hCG持续阳性 转移灶 三、choriocacinoma 属于高度恶性肿瘤 好发年龄：30岁左右青年女性常见 发生 葡萄胎 自然流产