糖尿病患者胰岛素用药教育与监护2013年11月.pptVIP

糖尿病的诊断 我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加 ①随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖≥11.1或 ②空腹血糖（空腹状态指至少8 h没有进食热量≥7.0或 ③葡萄糖负荷（OGTT）后2 h血糖≥11.1 个体化的胰岛素治疗方案 1.　基础胰岛素方案 继续口服降糖药治疗，同时联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射，一天一针。 基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整1～4个单位，直至空腹血糖达标。如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑监测餐后血糖及调整治疗方案。 个体化的胰岛素治疗方案 2.　预混胰岛素方案 根据患者的血糖水平，一般选择每日1～2次的注射方案。 如每天注射两次。预混胰岛素剂量一般为每天0.4～0.6单位/公斤体重，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖、早餐后2 h血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量。每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4单位，直到血糖达标。 个体化的胰岛素治疗方案 3.　胰岛素强化治疗方案 ◇?基础 - 餐时胰岛素方案 根据空腹（早餐前）血糖调整睡前基础胰岛素用量，根据午餐前、晚餐前、及睡前血糖的水平调整三餐前的胰岛素用量。 餐时胰岛素一般首剂给予4U，根据下次餐前血糖的水平调整上一餐前胰岛素剂量。一般先对最高餐前血糖值进行调整，每3～5 d调整一次，每次调整1～2个注射点，根据血糖水平每次调整的胰岛素剂量为1～4单位，直到血糖达标。 个体化的胰岛素治疗方案 ◇?每日三次预混胰岛素类似物方案 每日三次预混胰岛素类似物注射是简单的强化治疗方案。在预混胰岛素类似物每日两次注射的基础上改为预混胰岛素类似物每日三餐前注射。 方法为：午餐前注射2～6U或总剂量的10%，同时酌情减少早餐前注射剂量（2～4U）。根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3～5 d调整一次，直到血糖达标 胰岛素剂量调整方法 胰岛素的副作用 1.　低血糖 2.　体重增加 3.　过敏 4.　水肿 5.　视力模糊 6.　注射部位脂肪萎缩 7.　皮下脂肪增生 体重增加 过多的葡萄糖不会从尿中丢失，而是转变成糖原或脂肪贮存在体内 协调胰岛素、饮食和运动间的平衡 过敏 胰岛素的纯度低，胰岛素所添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌等 可将胰岛素改为不同的制剂种类或改用不同公司生产的胰岛素。 水肿 糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后可发生水钠滞留而水肿 多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，无须特殊处理。 视力模糊 治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视，属暂时性变化，无须特殊处理。 注射部位脂肪萎缩 未纯化动物胰岛素所造成的免疫反应，使得胰岛素-免疫球蛋白复合体在皮下沉积。 经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素可以降低其发生率。 皮下脂肪增生 对于局部高浓度胰岛素产生脂肪增生及生长加速的结果。 导致皮下脂肪增生和硬块的原因 使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式 注射区域较小、反复注射在同一部位 重复使用针头／胰岛素注射器 胰岛素注射部位的选择 腹部 短效胰岛素首选腹部注射 身体吸收胰岛素最快的部位是腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 胰岛素注射部位的轮换 1、注射部位的左右轮换 左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换 2、同一注射部位区域内的轮换 应从上次的注射点移开约至少2-3cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点 注意： 注射时应避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位，避开硬结。 如注射混悬型胰岛素时，需充分混合至转变成均匀一致的云雾状白色液体 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 杜绝针头的重复使用（注射部位流血、擦伤，使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射） 低血糖 胰岛素注射过多，吃的太少，误餐，低碳水化合物饮食，运动比平时多，空腹饮酒等易引发低血糖。 心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 当患者自觉有低血糖的症状却无法监测血糖时，不要等待，立即进食含糖或淀粉的饮料或食物，观察进食后的反应。 严重低血糖，拨打120急救中心电话 2型糖尿病的控制目标 血糖（mmol/L） 空腹 3.9～7.2 非空腹 ＜10 HbA1c(%) ＜7.0 血压（mmHg） ＜130/80 体重指数 （BMI，kg/m2） ＜24 尿白蛋白/肌酐比值（mg/