糖尿病慢性并发症防治与健康教育34p.pptVIP

冠心病发病是非糖尿病人的3倍 脑血管病变发生率增高在女性尤为明显(3-5倍) DM患者患高血压的比率比非DM患者高3-4倍 DM患者有30-70%比率患有高血压 糖尿病大血管病变及其特点 心血管病变的症状 胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射 呼吸短促 出汗 晕厥，虚弱 饮水或进食呛咳，言语不清 行走不利或记忆力减退 有时没有任何症状 大血管病变 ——预防和治疗 控制血糖水平 避免血压过高 低脂饮食 戒烟 锻炼，控制体重 定期体检 必要时采用手术治疗 预防糖尿病慢性并发症 严格血糖控制 严格血压控制 及时纠正脂代谢紊乱 加强生活方式干预：饮食、运动、心理 加强宣教，定期体检常规检查项目 开始越早越严格效果越好 常规检查项目 最低检测频率 检测项目 眼 2年 散瞳的眼底检查—视力 肾 1年 尿蛋白测定 足 1年 临床神经学和血管检查 血压 每次就诊 休息5分钟后测量坐姿血压 脂代谢 1年 血脂 血糖控制 6个月 糖化血红蛋白A1c * * * * * * Z * * * * 糖尿病慢性并发症的 防治与健康教育 糖尿病慢性并发症 糖尿病眼部病变 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病大血管病变 * 糖尿病 视网膜病变 成人失明的首要原因 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因 心血管疾病 卒中 心血管死亡率和卒中率增加2－4倍 糖尿病神经病变 非外伤性远端截肢的首要原因 80%的糖尿病患者死于心血管事件 糖尿病慢性并发症 影响慢性并发症的主要危险因素 高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 糖尿病眼部病变 白内障 青光眼 视网膜病变 缺血性视神经病变等 糖尿病致盲原因： 1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。 2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。 糖尿病视网膜病变 成年人视力下降和失明的主要原因 2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升 糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状 早期常为非增殖型，病变局限与视网膜内，表现为微血管瘤、出血、渗血等； 后期出现新生血管，称为增殖型，新生血管易破裂出血，血块机化后纤维组织牵拉可引起视网膜脱离而致盲。 I期 微血管瘤、出血 II期 硬性渗出 III期 棉絮状软性渗出 IV期 新生的异常血管 V期 玻璃体出血 VI期 纤维状瘢痕 筛查 确诊糖尿病，每年检查眼底、视力评估 发现视网膜病变 轻度：6－12月 重度：3－6月 糖尿病肾病（DN） 是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现， 早期表现为出现微量蛋白尿，晚期可发展 为尿毒症 1型糖尿病患者中约有40％死于DN， 2型糖尿病患者中DN发生率约为20％， 其发病率仅次于心脑血管疾病。 病人肾功能异常的早期表现为出现微量白蛋白尿，晚期可发展为尿毒症。 糖尿病肾脏病变的发展过程 早期微量白蛋白尿， 肾小球滤过率高于正常或正常 大量白蛋白尿， 肾小球滤过率↓ V期 尿毒症 I期肾体积增大 II期肾小球毛细血管 基底膜增厚 III 早期肾病 IV 临床肾病 肾小球滤过率↑ 尿白蛋白排泄率正常 肾小球滤过率轻度升高 尿蛋白排泄率↓ 血肌酐↑ ，血压↑ 糖尿病肾病的表现 蛋白尿----尿液检查 高血压 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症 筛查 尿常规 尿蛋白 血尿素氮 血肌酐 糖尿病肾病 —治疗及自我护理 控制血糖 使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙 尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质的摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植 糖尿病神经病变 糖尿病病程15年后大约50%的病人可能出现感觉神经问题，以周围神经病变最为常见 常为对称性感觉异常，麻木、烧灼、针刺感，呈手套、袜套样分布，可伴痛觉过敏，下肢较上肢严重。 首先影响长神经（足和下肢神经）---手套、袜套样感觉，下肢感觉异常 主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以至山梨醇增多所致 晚期运动神经受累，肌张力降低，肌肉萎缩以至瘫痪。另外，自主神经病变也很常见，引起腹泻，排汗异常，排尿异常等。 糖尿病神经病变治疗 纠正高血糖、高血压、血脂紊乱； 维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素； 改善神经微循环； 止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退治疗等 糖尿病神经病变的护理 肢端麻木时注意加强保护： 例如对测试水温，及鞋内异物等的关注 在体位改变时应放慢动作，先