食管癌综合治疗-2014.pptVIP

食管癌的综合治疗 山东肿瘤医院 李宝生 2014.03 食管癌UICC TNM 病理分期新旧版对比 2002第6版 2009第7版 T1 侵及粘膜固有层或粘膜下层 T1a 侵及粘膜固有层 T1b 侵及粘膜下层 T4 肿瘤侵及邻器官 T4a 侵及胸膜 心包 膈肌 T4b 侵及其它器官 N1 有区域淋巴结 N1a 1-2个区域淋巴结 N1b 3-5个区域淋巴结 N2 6-9个区域淋巴结 N3 ≥10个区域淋巴结 M1a 上段癌转移到锁骨上 M1 有远处转移 下段癌转移到腹腔淋巴结 M1b 其它远处转移 Staging –AJCC 7th Edition Major changes from AJCC 6th edition: (1) 包括食管胃交界和胃近端5cm延伸到贲门或食管的肿瘤 (2) 根据病理将分期归类 (SCC vs. ADC). (3) T4根据肿瘤能否切除和与周围器官组织的关系分为： T4a – resectable: pleura, pericardium, or diaphragm T4b – unresectable: trachea, aorta, or vertebral body (4) N分期按转移数目划分: N1 (1–2), N2 (3–6), and N3 (6) (5) 癌细胞的组织学分型 鳞癌(H1)及腺癌(H2) (6) 癌细胞分化程度 高分化(G1) 、中分化(G2) 低分化(G3)、未分化(G4) 局部晚期定义: stage IIb to IIIc, N1-3, T4. Edge and Compton, 2010 单纯手术疗效 分期 作者/发表时间 病例数 5年生存率 I期 王国清/2003 review/lancet oncol 2007 420 86.1% 84% IIa期 (T2~3N0M0) 河北/2001 中山大学肿瘤防治中心 review/lancet oncol 2007 231 214 57％ 51％ 49% IIb期 (T1~2N1M0) 河北/2001 中山大学肿瘤防治中心 review/lancet oncol 2007 88 89 32％ 33％ 27% III期 (T3N1M0, T4N0~1M0) 河北/2001 中山大学肿瘤防治中心 review/lancet oncol 2007 293 252 18％ 21％ 17% I、IIa期疗效佳 Ⅲ期疗效差 化 疗 单纯化疗疗效有限 主要用于转移性食管癌 很少单独用于局限期食管癌 5-FU median duration of response 1-5 m （常规分割剂量） 剂量 生存率% (Gy） 1-年 3-年 5-年 50 55.6-64 22-24 8-16.7 70 47.9-79 24-28 9-17.2 河北、河南、山东、北京、上海等 单纯放疗 欧美等报道的结果更差(0-10%) 可手术食管癌综合治