髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者肢体重建.pptVIP

Management of Total Femoral Bone Loss Using a Hybrid Cement Spacer Surgical Technique Ad rian J. Cassar Gheiti, MD, MRCSEd, * Joseph F. Baker, MB, MCh, y Thom as E. Brown, MD,z and Kevin J. Mulhall, MB, BCh, MCh, FRCSI (TrOrth) y 爱尔兰皇家外科医学院 混合骨水泥金属衬旷置用于髋关节置换术后感染伴全股骨骨量丢失 The Journal of Arthroplasty Vol. 28 No. 2 2013影响因子：2.384 髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者的肢体重建 全髋置换术后感染怎么办？ 目前主流的髋关节置换术后感染处理措施分为两个阶段： I期进行感染病灶的清除+术后正规抗生素治疗； 感染完全控制后进行II期髋关节翻修。 感染+全股骨骨量丢失怎么办 Although various treatment options have been described for the first- stage procedure with minor to moderate bone loss, there are few reports of managing massive or total femoral bone loss To our knowledge, there are no reports in the literature so far,describing a first- stage revision of an infected proximal femoral endoprosthesis with complete loss of the femur bone due to infection ( Fig. 1 ). Surgical Technique 在大腿侧，使用钝性Hohmann拉钩将股外侧肌牵向前方。在进行股外侧肌及股中间肌分离时需要小心结扎肌间血管减少术中出血。切口延伸至膝关节部位时采用前外侧入路进入膝关节，切除交叉韧带，侧副韧带，半月板等。游离股骨远端的肌肉止点。完整切除假体及残余的远端股骨。切除软组织进行细菌学培养。在进行膝关节部位骨块切除时需注意对伸膝装置进行保护。 切除髋关节假体及残余股骨骨块后进行软组织的彻底清创，为放置混合型全股骨假体金属衬（hybrid total femoral replacement spacer）做准备。金属衬（spacer）由两部分组成：光滑的髋关节股骨柄假体（GPCS髋关节假体系统）；股骨髓内钉（IMN，Tregen 髓内钉系统），如图2所示。若患者髋臼部位同时出现骨质丢失，则进行臼杯更换。 因二期手术重建时需要同时对膝关节进行铰链式假体置换，本次假体置换可在胫骨骨髓腔使用可伸缩扩髓器扩张髓腔，以便置入髓内钉以获得膝关节部位的临时固定。胫骨扩髓时扩髓器峡部进入骨髓腔内5cm左右为宜，扩髓直径略大于髓内钉直径0.5mm。直接测量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度，金属衬远端置入胫骨骨面内。 原股骨走形区域的金属内衬使用含万古霉素的骨水泥进行环形包绕（图3）。注意在股骨近膝关节的股骨髁部位需将骨水泥进行塑形，使之符合股骨髁部形状，在预防整个金属衬下沉的同时可以保持该部位的皮肤张力，为II期膝关节置换术提供良好的软组织覆盖条件（图4）。 术后第1天进行保护下的部分膝关节负重，术后抗生素持续使用至少6周直至血液内炎症指标如ESR，CRP等下降至正常。常规进行下肢静脉血栓的预防6周。若炎症指标正常，穿刺培养结果阴性，则进行II期关节翻修术。 病例展示 病例1：75岁老年女性，因髋关节骨关节炎行全髋置换术，术后16年出现无菌性松动并出现近端股骨骨质丢失。行第一次近端股骨翻修术，术后出现感染（图1），行抗感染治疗，患者存在持续局部疼痛及水肿，行2阶段关节翻修术。 I期手术时患者残余股骨骨干部位有多个窦道形成，内有较多脓液，行彻底清创及切除剩余骨质后进行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假体金属衬置入。术后应用抗生素3月，炎症指标控制后行二期全股骨假体置换+膝关节假体置换术。术后5月患者出现再次感染，但口服抗生素后感染得以控制。 病例2：64岁老年女性，12年前因乳腺癌转移病理性股骨颈骨折行全髋关节置换术。7年后在股骨柄远端再次出现病理性骨折，行钢板内固定，骨折愈合。3年后患者因感染（病原菌