胸膜腔闭式引流护理.pptVIP

如果每小时出血150～200 ml，连续出血3 h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，备血并做好开胸准备。 气 体 排 出 观 察 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 咳嗽时有少量气体逸出 说话时有气泡逸出 平静呼吸时有气泡逸出 拔管指征 引流液 呼吸困难 呼吸音 X线检查 拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。拔管后24 h内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有变化及时报告医师处理。 发生意外 及时处理 水封瓶破裂或连接部位脱节 应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。 引流管脱落 应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。 发现水封瓶内引流液突然减少 要查找原因，看是否瓶裂、瓶漏或接错管。发现问题，及时处理，以免形成人为气胸。 健康指导 1、讲解胸腔引流管的重要性,目的。 2、指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。 3、病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平，避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。漏气明显患者不可夹闭引流管。 思考题 插在液面下的玻璃管长度以多少为宜? 胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么? 胸腔引流管发生意外脱落如何处理？ 谢谢 LOGO 胸腔闭式引流的护理 六盘水市人民医院心胸外科 罗慧琴 1 2 3 4 5 胸膜腔的知识 胸腔闭式引流的目的 引流的装置、原理 引流管的安放 引流管的护理 胸膜腔： 脏胸膜与壁胸膜之间形成的密闭腔隙 腔内呈负压 目的 适应征 目的 1 引流渗液、血液及气体。 2 重建腔内负压，维持纵隔的正常位置。 3 促进肺的膨胀。 适应征 用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流。 胸腔引流的装置 引流管 水封瓶 引流管下端插入水封瓶液面下3cm～4cm，短管为排气管，上下自然开放。长管内水柱上升，高出水面4cm～6cm，并随呼吸上下移动,引流瓶内放生理盐水约500ml，引流瓶低于胸腔60cm～100cm。 胸腔闭式引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 胸腔引流管的安置部位 引流 气体 引流 液体 引流 脓液 锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间。 腋中线和腋后线之间的第6—8肋间。 引流脓腔在脓肿的最低点。 护理 基础护理 保证密闭 严格无菌 妥善固定 保持引流通畅 注意观察记录 拔管 1 2 3 基础护理 饮食护理 血压平稳取半卧位 生命体征的观察 有效的深呼吸及咳嗽 保证密闭性 使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气是否密封等。 严格无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础，生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，整个操作过程均严格执行无菌技术，防止感染。 引流管应有足够的长度，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹闭。 Add Your Title Add Your Title 保持引流通畅 勤检查引流管有无打折、扭曲、受压、阻塞、脱出等原因造成引流不畅。 勤挤捏引流管，每30～60 min一次，从远端到近端缓慢松开。 鼓励患者咳嗽及深呼吸运动促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。 注 意 观 察 水柱随呼吸波动的幅度。 引流液量，颜色，性状。 气体排出观察。 准确记录。 水柱波动的观察 水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为4～6cm，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12～16cm，水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。 引流液的观察 引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24 h内引流量一般为150～700 ml。24h后引流量将逐渐减少；血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。 LOGO