胸腔闭式引流与护理张建芳.pptVIP

胸膜腔独特的生理特征 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 安装闭式引流的目的 胸腔手术时，虽然在关胸之前，术者都尽力去封闭所有的漏气部位，麻醉医生通过胀肺尽量消灭残腔.但是，所有的开胸手术病人都有不同程度的气胸，需要在胸腔安放引流管（管腔内径在0.8cm以上）排除积气积血和渗液。重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压力，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔，有利于肺叶复苏。 【适应证】 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 【禁忌证】 结核性脓胸 引流的装置的类型 引流装置类型工作原理图 功能特点：其水封液与引流液分开，使引流液的量、色态变化和水柱波动值得变化更清澈，便于对病情作趋势分析。 三腔引流装置主要适用于自然引流、以水位调压的引流或采用其他形式调压的吸引引流。 胸腔内的积液引流至A瓶。积气则通过B瓶内水封管引流，表现为患者咳嗽、深呼吸后有气泡溢出。胸腔内压的大小和变化通过B瓶中水封管的水柱波动呈现出来，需要外加负压吸引时，在C瓶内加生理盐水，所加水量依据拟加负压的大小来定。 胸腔负压吸引的目的和适应征 目的 胸腔负压吸引是指胸腔的主动持续吸引。胸腔的主动持续吸引置有助于肺组织完全复张和脏壁两层胸膜附着,特别是当大量漏气超过水封瓶引流能力时,或当肺组织顺应性差、不能代偿性膨胀时,以及胸膜腔负压高于引流装置最大负压时,更应使用主动引流。 适应症 主要用于一些咳嗽无力，肺复张不全的患者、胸内肺膨胀不良残腔较大的病例 使用负压胸瓶的注意事项 ◆开始接负压吸引时要经常巡视患者，注意询问患者有无胸闷、胸痛、头晕、出汗，引流液增多等不适，如果出现这些症状提示所加负压可能过大，适当予以减少或暂停负压吸引，一般停止负压吸引数分钟上述症状可自行缓解。过大负压吸引，可引起胸痛、复张性水肿，应予注意。开始应设置-0.5-1KPA水平，一般1-1.5KPA。 ◆使用低负压吸引易连续开动吸引器 当胸管还有气体或液体溢出时，不要随意中断吸引，否则肺组织又会压缩，前功尽弃，如无气泡溢出，表示肺组织已复张，可夹住引流管暂停负压吸引，观察2-3天。经拍胸片证实气胸未在复发，即可拔出引流管。 ◆保证足够的低负压吸引时间，一般负压吸引持续7-14天，若胸膜口仍不愈合，继续漏气，则自行愈合的可能性较小，考虑手术治疗。 使用负压胸瓶的注意事项 ◆墙式负压吸引装置压力调至，调压管管口有气泡溢出为止，进行持续吸引。吸引负压大小的调节通过加减调压腔的水量来决定。 ◆保持负压的恒定，每天检查水封腔和调压腔的水量，及时补充。 ◆一般负压调节在10-15cmH2O （0.98-1.47Kpa）最高不超过15cmH2O ◆当墙式负压吸引装置负压值的大小达到调压管管口连续产生气泡时,吸引负压值即为调压腔中水平面高度与水封腔中水平面高度的差值,此时增加墙式负压吸引装置负压并不改变引流管连接处的负压值。 ◆负压吸引一般应在术后24 h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。 胸膜腔闭式引流管的安置 胸腔闭式引流管的护理 妥善固定,保持密闭 无菌操作 保持通畅 观察记录 发生意外，及时处理 健康宣教 拔管 妥善固定,管道密封 水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。长管液下3～4cm。 各衔接处均要求密封 引流管固定 搬运病人，和更换引流瓶时两把止血钳双重夹住引流管。 保持引流通畅 避免引流管受压、折曲、阻塞。 尤其病人躺向插管侧， 注意不要压迫胸腔引流管。 术后病人血压平稳,应取半卧位. 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 观察与记录 观察玻璃管水柱 随呼吸波动的幅度 观察并记录引流液 量，颜色，性状 意外和处理 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 ◆引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 ◆绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。 胸腔闭式引流健康宣教 A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时 注意保护引流管；勿脱出、打折。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水