新生儿黄疸诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

新生儿黄疸的诊断及治疗 黄疸是新生儿时期最常见的症状，也是多种疾病的临床表现之一; 当血中胆红素明显增高时，未结合胆红素进入脑内即有可能发生胆红素脑病，因此尽快降低血中胆红素尤为重要。 ?一.胆红素的来源： 血红蛋白，占80%； 骨髓中红细胞前体； 肝脏及其他组织中的血红素； 二.胆红素的代谢： 未结合胆红素与血清白蛋白结合，然后运输至肝脏，解离白蛋白，被肝细胞所摄取，然后与载体蛋白（Y蛋白及Z蛋白）结合运输至微粒体，受尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)的作用，形成葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）。 结合胆红素随胆汁排泄入肠腔，在β—葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）的作用下解除醛酸基，然后被细菌还原成尿胆原，大部分经氧化后变成尿胆素从大便排出，形成粪胆素，另一部分尿胆原在肠腔内被吸收入肝，变成结合胆红素排泄入肠腔，形成胆红素的“肠肝循环”。入肝的一部分经血液从尿中排泄。 未结合胆红素＋白蛋白 肝＋y、z蛋白 微粒体＋葡萄糖醛酸转移酶 结合胆红素 胆道 肠腔（在β-GD的作用下 ） 解除醛酸基 被细菌还原 尿胆原 大便 肝脏 肾脏 ↓ 肠道 尿 三、新生儿黄疸分类 生理性黄疸 生理性黄疸的特点 ①一般情况良好 ②出现时间：足月儿于生后2-3天出现、4-5天达高峰，5-7天消退；早产儿3-5天出现、5-7天达高峰，7-9天消退。 ③黄疸程度：血清胆红素 足月儿＜221umol/L (12.9mg/dl) 早产儿＜257umol/L (15mg/dl) 每日升高＜85umol/L (5mg/dl) 或每小时＜0.85umol/L (0.5mg/dl) ④消退时间：足月儿小于2周，早产儿可达3-4周 生理性黄疸始终是排除性诊断，胆红素水平受个体差异、种族、地区、遗传及喂养方式等影响，迄今尚不存在统一标准； 临床发现，即使早产儿的血清胆红素水平低于此值，也可发生胆红素脑病； 因此，采取日龄或小时龄胆红素值进行评估，已被多数学者所接受； 高危因素：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等。 病理性黄疸 病理性黄疸的特点 ①黄疸出现早：生后24小时内出现 ②程度重： 血清胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准； 或每日升高＞85umol/L (5mg/dl) 或每小时升高＞0.85umol/L (0.5mg/dl) ③持续时间长：足月儿2周，早产儿4周 ④结合胆红素＞34 umol/L (2mg/dl) ⑤黄疸退而复现 其中具备任何一项即可诊断为病理性黄疸 新生儿病理性黄疸的病因较多，常为多种病因同时存在 病理性黄疸常见疾病的诊断及鉴别诊断 1.新生儿溶血病 特点：黄疸出现早、进展快（生后24小时内出现黄疸并迅速升高） 化验检查：①有血型特点：母亲O型,患儿为A或B型；母亲Rh阴性（D抗原）. ②血常规：红细胞及血红蛋白减低及网织红细胞增多；③肝功正常或升高；④未结合胆红素升高；⑤溶血试验 临床及查体表现：黄疸、水肿（低蛋白）、贫血、骨髓外造血、肝脾肿大甚至心力衰竭 并发症：胆红素脑病（生后1周内） 溶血实验 ①改良Coombs试验：用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏，主要测定患儿红细胞上结合的血型抗体，为确诊试验。 ②抗体释放试验：通过加热使患儿致敏红细胞结合的来自母体的血型抗体释放于释放液中，将该释放液与同型成人红细胞混合发生凝结为阳性，为确诊试验。 ③游离抗体试验：测定患儿血清中来自母体的血型抗体，用于估计是否继续溶血和换血效果，但不是确诊试验。 2.感染（新生儿败血症、肺炎、脐炎） 特点：黄疸出现与感染相一致，有感染表现：如发热或体温不升、吃奶减少、反应差、皮肤发花、咳嗽、口吐泡沫、脐窝分泌物、皮肤破溃等； 化验：感染指标：血常规（白细胞增高或减低），CRP、PCT升高；大部分肝功正常，未结合胆红素增高，血培养，胸片，脐分泌物培养