执业医师技能操作细节重点概括.doc

一般检查（检查者位于患者的右侧，患者为仰卧位） 体温的测量：仪表端庄，态度和蔼，洗手，告知患者； 用物准备：体温计，小毛巾； 测量之前注意让患者休息； 取出体温计时要观察读数，一定要甩至35度以下，然后将患者的腋窝的汗迹和水迹擦干，并保证此处没有致热或致冷物，再将体温计的头端置于患者的腋窝深处，并让其上臂紧贴胸壁并夹紧，十分钟后读数； 读数时，视线与刻度平齐，手不能接触温度计的头端，读数后作以记录，并将温度计甩至35度以下，并放回原处。注：正常读数：腋温36-37度，口温36.3-37.2度，肛温36.5-37.7度；低热37.3-38度，中热38.1-39度，高热39.1-41度，超高热大于41度 脉搏的测量：仪表端庄，态度和蔼，洗手，告知患者； 左手食指中指无名指三指并拢置于患者左手桡动脉搏动明显处，测量时间为30s，再乘以2为最后结果； 可以左右手同时测量患者两处桡动脉，比较两处脉搏的强弱和节律； 如果之前患者有过剧烈的活动，一定要嘱其休息30min，测量好计数。 呼吸的测量：仪表端庄，态度和蔼，洗手； 为了不让患者心理进展，刻意呼吸，可在脉搏测量时进行呼吸的检查； 呼吸测量时要下蹲，注意视线与患者的胸廓保持平齐，男性腹式呼吸，女性胸式呼吸，观察时间30s，最后将所测数值乘以2即可； 测量时注意两侧胸廓是否对称，并观察呼吸的频率节律，注意节律变化，比如有无陈氏呼吸，潮式呼吸，库式呼吸（严重酸中毒），闭式呼吸（濒死病人）等 PS：计数呼吸频率，也可在背部检查时进行 身高的测量：首先让患者脱去鞋物，立正站到身高体重计上，两眼平视前方，让患者足跟，腰骶部，肩胛间区和枕部与身高计的立柱相平，两眼注视前方，读数记录。注意：身高测量一般选择在早晨的同一时间进行测量 体重的测量：首先要让患者排空大小便，不能穿着厚重衣物，保留贴身衣物即可，测量之前要检查体重计是否处于水平位，刻度是否归于零位，嘱患者脱去鞋子立正姿势站于体重计，体重计指针没有明显晃动时进行读数，并记录。测量时间应为早晨的同一时间。 头围的测量：医生手持皮尺经患者左眉弓上缘绕头至枕后结节最高点一周后进行读数并记录，以cm为单位，如果头发过长可拨开头发进行测量。 血压的测量：仪表端庄，态度和蔼，洗手，告知患者；测量前先嘱被检查者安静休息至少5分钟 1）检查血压计：打开血压计，首先检查血压计的水银柱是否位于0点； 2）检查肘部位置：必须与心脏平齐，坐位——肘部与第四肋间保持水平，平卧位——肘部与腋中线保持水平。 3）被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，保持肘部与心脏平齐 4）袖带的位置和松紧度：位置——肘横纹（肘窝）上2-3cm，成年两指，松紧度——能伸进一指为宜，袖带充气囊在上下端均可 5）听诊器放置部位：（天气较冷时测量前可先用手捂一下）不能将体件塞至袖带下，应触诊肱动脉的搏动，将体件置于搏动最明显处 6）对水银计进行充气：注意速度均匀，充气时可听到肱动脉的搏动音，在搏动音消失后再继续充气20-30mmHg，然后缓慢均匀放气 7）读数：双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值：听到的第一个声音所示的压力值为收缩压，搏动音消失时（前）的血压值为舒张压（或者是频率发生明显改变时）。收缩压与舒张压之差为脉压。测量完毕后记录。整理好血压计，水银柱回到0位后轻轻关闭血压计。嘱患者穿好衣物。 注意：测血压时，一般以右侧上肢为准，血压至少应测量两次，以较低的那次为准。 皮肤弹性以及水肿的检查：皮肤弹性的检查：检查前先观察被检者的皮肤有无苍白发绀，有无发红黄染。进行皮肤弹性检查时，选择的部位为手背及上臂内侧的皮肤，轻轻提捏手背或上臂内侧的皮肤，看是否可以迅速恢复，（注意检查完后帮被检者整理好衣物） 水肿的检查：水肿是由于皮下的组织，细胞或细胞间隙中液体潴留过多所致。检查部位一般选择小腿前内侧（胫前？），检查者用拇指按压胫骨前内侧3-5s，若出现不恢复的皮肤凹陷，为凹陷性水肿，除此之外，还有非凹陷性水肿，比如甲状腺的粘液性水肿，象皮肿等。 水肿的分度：轻度水肿多见于人体的疏松组织及下垂部位，如眼睑，胫骨前皮肤；中度水肿可见全身组织明显水肿，按压后可见明显凹陷；重度水肿时患者可出现胸腔腹腔等浆膜腔内的积液，甚至出现皮肤的发亮，液体渗出等。 PS：皮肤的检查：注意颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕和毛发。 皮下出血的检查：皮下出血的分级标准：小于等于2mm的为瘀点，3-5mm的为紫癜，大于5mm的为瘀斑，注意皮下出血（压后不褪色）、充血（压之褪色）、痣（隆起于皮肤表面，压之不褪色）的区别 10、蜘蛛痣和肝掌检查：见于肝病患者肝功能异常时，由于激素的灭火减退所致。蜘蛛痣多位于前胸，即上腔静脉所属区域，