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糖尿病的诊断与防治93页
自身免疫标记:ICA(胰岛细胞抗体)、GAD(谷氨酸脱羧酶抗体)、IA-2A(人胰岛细胞抗原2抗体)阳性。 1型or2型? 发病年龄? 进展速度? 明显体重减轻,“三多一少”症状明显? 葡萄糖刺激后胰岛素的改变? 葡萄糖刺激后C肽的改变? 。。。。。 糖尿病肾脏病变 糖尿病患者中有20-40%发生糖尿病肾病,是导致肾功能衰竭的主要原因。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白尿),逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升,最终发生肾功能衰竭。 在糖尿病早期阶段通过严格控制血糖和血压,可以防止或者延缓糖尿病肾病的发展。 糖尿病肾损害的临床与病理联系 分 期 GFR UAE 血压 主要病理改变 Ⅰ期 肾小球高滤过期 ? 正常 正常 肾小球肥大 Ⅱ期 间断白蛋白尿期 ?或 休息正常 多数 肾小球系膜基质 正常 运动后? 正常 增宽,GBM增厚 Ⅲ期 早期糖尿病肾病期 大致 持续? 正常 上述病变加重 正常 尿蛋白(-) 或? Ⅳ期 临床糖尿病肾病期 渐? 尿蛋白(+)? ?? 上述病变更重 大量蛋白尿 部分肾小球硬化 Ⅴ期 肾功能衰竭期 ??? 大量蛋白尿 ?? 肾小球硬化荒废?逐渐? 注 GFR: 肾小球滤过率; UAE:尿白蛋白排泄率; GBM:肾小球基底膜 糖尿病肾脏病变的筛查 2型糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应进行筛检: 尿常规:检测有无尿蛋白。(勿遗漏微量蛋白尿) 血肌酐:估算eGFR和评价慢性肾脏病的分期情况。 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异的血管并发症,主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压和血脂紊乱,其他相关危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。 2型糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危人群,如白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。 糖尿病视网膜病变的筛查 由于2型糖尿病患者普遍存在数年隐性糖尿病时期,因此在其在确诊糖尿病后应尽快进行首次眼底检查和全面的眼科检查。 随访频率:无糖尿病视网膜病变患者推荐1-2年进行一次检查;轻度病变患者每年1次,重度病变患者3-6月1次;妊娠妇女需增加检查频率。 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经及周围神经,以周围神经更为常见。糖尿病病程在10年以上,常常有明显的临床糖尿病神经病变,其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。 糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状或体征,如最具代表性是的糖尿病远端对称性多发性神经病变(DSPN)。如果是无症状的糖尿病神经病变,依靠体征筛查,或神经电生理检查,方可诊断。 除DSPN外,其他类型的周围神经病变还有近端运动神经病变、局灶性单神经病变、非对称性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变、自主神经病变等。 糖尿病下肢血管病变 下肢血管病变主要表现为下肢动脉的狭窄或闭塞,最主要的病因是动脉粥样硬化。虽然并非糖尿病的特异性并发症,但糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者明显增加,发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差。 糖尿病下肢血管病变的筛查 对于50岁以上的糖尿病患者,应该常规进行筛查。伴有下肢动脉粥样硬化性病变发病危险因素(如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者更应该每年至少被筛查一次。 对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者,不论年龄,应该进行全面的动脉病变检查及评估。 糖尿病足病 糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之一,重者可导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。糖尿病足病的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。 神经病变:与足病发生有关的最重要的神经病变是感觉减退或缺失的末梢神经病。由于感觉缺乏,使糖尿病患者失去了足的自我保护作用,易受损伤。自主神经病变造成皮肤干燥、皲裂和局部动静脉短路可加剧足病发展。 血管病变:有严重周围动脉病变的患者可出现间歇性跛行的典型症状。缺血性病变会加重足病变。 感染:糖尿病足溃疡的患者容易合并感染。感染是加重糖
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