疼痛护理75p.pptVIP

重塑患者对待疼痛的态度 体验消极情绪对疼痛的影响 接受生物反馈试验 把疼痛划分为多个可控制的阶段 客观的评价目前的身心状态和应对策略 增加运动锻炼 减少药物治疗 坚持规律用药 记录用药量及服药时间 技能训练 解决问题 放松练习 注意力训练 巩固与维持 技能训练 巩固练习 角色互换 家庭作业 形成模式 随 访 四、术后疼痛管理——PCA的应用 (一)PCA的基本方法 病人根据疼痛的严重程度，通过按压PCA泵上的键钮即可自行注射一定剂量的镇痛药以达到镇痛目的。 PCA泵 (二)PCA的常用名词 负荷量：开始时首次用药剂量 单次给药量：病人按下PCA泵按钮时输注的药物剂量 锁定时间：2次PCA用药的时间间隔，在此期间患者按下按钮也不会给药 (二) PCA的常用名词 单位时间最大给药量：单位时间内给药的最大限制量。有1小时限制量或4小时限制量。 连续背景输注给药：多数PCA泵除了PCA给药外还提供持续给药从而使血浆药物浓度更稳定。 (三)PCA临床类型 硬膜外PCA(PCEA) 静脉PCA(PCIA) 皮下PCA(PCSA) 外周神经根、丛PCA (PCNA) 谢谢！ 疼痛何时开始？ 疼痛频率？ 疼痛缓解还是加剧？ 是否在某一时间点加剧？ 发作过程 你做了哪些尝试来缓解疼痛? 效果如何？ 你为何不再采用这些方法？ 治疗状况 McGill疼痛调查表 McGill Pain Questionnaire 1～10组 感觉类(sensory) 11～15组 情感类(affective) 16组 评价类(evaluation) 17～20组 其它相关类(miscellaneous)。 (三)疼痛评估记录表 手术后疼痛记录表 慢性疼痛记录表 表 术后疼痛记录单 姓名 性别 年龄 ID号 住院号 诊断 手术名称 返回病房时间 年 月 日 时 分 责任护士 慢性疼痛记录单 姓名 性别 年龄 ID号 住院号 入院时间 年 月 日 诊断 疼痛类型：○内脏痛 ○骨痛 ○神经痛 ○软组织痛 ○其他： 责任护士 三、疼痛的治疗 (一)疼痛治疗的基本方法 消除病因 阻断神经的疼痛传导 提高痛阈，改善疼痛反应 (二)药物止痛 阿片类镇痛药 非阿片类镇痛药 其他辅助用药 1.阿片类镇痛药 镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应。 阿片类镇痛药可能具有局部镇痛作用 脊髓胶质区 丘脑内侧 脑室 中脑导水管周围灰质等 1.阿片类镇痛药 镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应。 阿片类镇痛药可能具有局部镇痛作用 身体依赖性, 由反复用药导致机体处于一种适应状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状。 精神依赖性, 指已形成身体依赖的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验。 药物耐受, 药物使用一段时间后，其作用效果和时间缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象 常用药物 (1)吗啡 (2)可待因 (3)哌替啶 (4)镇痛新 (5)美沙酮 (6)芬太尼 (7)二氢埃托啡 2．非阿片类镇痛药 主要指非甾体类抗炎药： Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs 镇痛机理：减少炎症时前列腺素合成。 2．非阿片类镇痛药 常用药物： 水杨酸类——阿司匹林 苯胺类——对乙酰氨基酚(醋氨酚) 芳基羟酸——布洛芬 3．其他辅助用药 (1)激素——地塞米松 (2)解痉药——卡马西平 (3)局麻药——利多卡因 (4)抗抑郁药—— 阿米替林 (三)疼痛的心理疗法 心理疗法很少能彻底消灭疼痛 可减少用药量 部分方法可为临床护理工作借鉴 疼痛的心理治疗须注意的问题： ①明确诊断。 ②建立良好的医患关系。 ③帮助患者树立信心。 ④减少患者的紧张情绪。 ⑤注意多种方法的配合使用。 1. 认知疗法 意念分散 转化疼痛概念 转移注意力 2. 操作性行为疗法 减少对疼痛行为具有正加强作用的因素 增加对疼痛行为具有负加强作用的因素