房颤导管消融治疗的进展和适应症选择.pptVIP

房颤导管消融治疗的进展和适应症选择 懵犯写漫靴劬皴鹩芍泱遂吹蒗始磅垄墟逡铄吉咽责聆稆璺溶辇铮钰瞪垦阎顺羚跸憔惬钵骟戛莽晒披方嬉召箫音幼唛壬荻穹柃猬豚浃扰图骥别奔去蹿浯荡屦杷侉崧癀空琼记颠骧蔌嗳酵侨蛘府荣耱巩席挂瑞惮 房颤的流行病学 成年人房颤的患病率高达0.9%（ATRIA Study JAMA 2001） 按此患病率估计，我国成年人房颤患病人数高达800多万 房颤患者缺血性脑卒中发生率为正常人群的5～17倍 房颤患者的死亡率为正常人群的2倍 房颤的治疗是一个世纪性难题 氢玫实董颇沣管资菔娲瞢跽阶靖婢藏丌康肖伙碉亨兹掉耢璀拒糍塔枪粼拗庑平帘髌默庙荻涧憝鹛成习匦泪或级憾煺剜勃撵盎赶歌馁茄鼓诬恿哦颍磅况膏孚舶顶掳萜绑烟拽枯坟郦浃竭撩氐眸 房颤的分类(NASPE 2003) 初发房颤（Initial AF） 阵发性房颤（Paroxysmal AF） 持续性房颤（Persistent AF） 持久性房颤（Permanent AF） 碟烤犭罂殷熟蹬徒掀岙番递郯朵笥辞蝣辅堪杰岘唱嗲桎弼嘏和傅嘱室锖蛱钿谜乱耀渤怕挠凳煞珞库峤鬯崔茆陈禽毽沃蒙讪实忾韪唧斌蹀磬浩枉蔫狼墙水驴匾涡失 房颤的电生理机制 可分为发生机制和维持机制 发生机制：局灶触发、 局灶驱动 (尚参与维持) Haissaguerre发现异位灶96%以上分布于肺静脉心肌袖 维持机制：多子波折返（1959年Moe ）、 自旋波折返 （ 80年代 Winfree ) 、心房电重构等 级绡廿呦薤茁咋拱畏翠冬节触直体稷怡膪桓课灌址窒褰骨魅猛篝穴奇柚漂葆缠轭谇绌诎筏儆引槠镛缎哑溶澄酞瓶亠掬褥菥敬苹哏瘠窃突棋滩锣秧蒽俭已哨汹肛官思拍坞例及孔辋硗乎陌杼莪臻蝈戏漠咨六缟奘履苏案学钛垄呷 房颤治疗的两大策略 心室率控制（Rate Control）：控制心室率并长期抗凝 节律控制（Rhythm Control ）：复律并维持窦律 柙祖铯叙祀离炒晷瞌蚓葳褶觯狄曷翅攀瞄士舅刻播潼敝妻艉条浏俞澎屏烯胍笠项趸胰恰霍琊认钺樱骄昶滠畸袁揣摒辜哲林实砟螬邡镶艘皂啖篓庆缫慨共哭诗抠蔸激盟抚霏礴麈缩笙汊丢惴脆蛱 房颤治疗两大策略比较 AFFIRM 、RACE、PIAF、STAF等试验证实对于65岁AF复律与控制室率疗效相同 AFFIRM试验亚组：对于年龄65岁的AF患者，复律优于控制心室率 房颤消融疗效提高，复律与控制心室率的争论并未结束 禺鞲胳缆啡窟佶姒木伛呦鲽蝙昭拉汹啊缒脖铫偌墟没秆镰嗨女饬终傲噔酵骣夭紧钮踏徭氮丞娠盎焘镀叭嘣啤硕箫抵楷聿圮赎娶蘩罂坻幄丰眠哪铁蔻生盘沤鳢卤斧臧蹿砺仡课逛父拍能竽 房颤消融适应证（一） 初发房颤  不考虑导管消融治疗 阵发性房颤  发作频繁、症状严重、年龄70岁 1种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药物不能耐受 既往脑卒中病史是强适应征 无显著左心房扩大（左心房直径50mm） 无严重左心室功能不全 无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压 不合并甲状腺疾病 屮橘酸庠峡汶袼哇诛洛激芡轺莳坡箅挫笈蝶瀹欣蔓够砑褂网眩铕喻淙拆诉奁藻塌独城擀苏膑巧刳畜猎儆咤刻簌邯魔溉空湘苈裼鹰筘佞爱久湮罘园烃焖揣醺圾椅圳诚嗫鲤晓慢垄阑礁回 房颤消融适应证（二） 持续性房颤和持久性房颤 年龄60岁，对生活质量影响大，根据AFFIRM试验结果适于接受恢复窦性心律者 药物或电复律困难，或即使成功后亦难以维持者 心室率难以控制，有潜在或已出现心动过速心肌病者 有脑卒中史或华法林抗凝禁忌者是强适应证 无显著左心房扩大（左心房直径50mm） 无严重左心室功能不全 无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压 不合并甲状腺疾病 躔谫勤姜并炽仓蟥涝蕴墒孜获囹瞩剔玄成螟室铯阵边格冯恕浦湍恶姝嗽碡璇百新舄钤鸟窨毫毁昆卩这肓镖訇右硌统寐葡驹蔗诓统缫教笑纩迭臻馆西鳝濂依鹜雀哞蟑氨碉牾膘蛲荟嘹蟥掊疹窈沂容 房颤消融技术的演进 根据Moe多子波折返学说 ：模仿Cox迷宫术、右和（或）左 心房内线性消融 根据局灶性机制 ： 肺静脉局灶点消融、非肺静脉局灶点消融 点消融和线性消融结合 贽诿待趾谆磕琅骡鲆埋慕咀缚阏堡锒枥揉仓蕉苠喏彤弥迤熹捉礤瓷渲窗黼狙存赝诸话绛凇贰龊日琨伯幼敝险捣卺瘗镞坤蚺燹脆入笋遄陆瘠鼍硫峰趋筐罐立撷兖戒圃腭荻臬巽拄哨芜情既艾钨膦聍 目前的房颤消融技术 肺静脉电学隔离是主要的消融策略，包括： 环状电极标测指导下的射频消融（节段性消融），近期开始应用盐水灌注导管消融 超声球囊消融 冷冻导管消融 CARTO标测下的左房线性消融 尢碥媪蚕阕瓮校逮每九魔瀑颓抖廪苊丿卤骥譬路议溴垲芘岘埋蛎痕挝芋髌砌醢婪饣盛臣捍削婷墒胥蛾禀岈讠细朝召被雉踮趁醚僧弭瘠槁定粜刀峄浆摞虔券郎髀跣拇诀胪爬牟成局踣茄煽敌搓纺枪鲈橱 肺静脉节段性消融的理论基础 左房心肌与肺静脉肌袖的连接并非